CRRT治療重癥膿毒癥并急性腎損傷患者的療效及對血清炎性因子的影響

湖南省湘潭市第一人民醫院（411000）易新

膿毒血癥作為一種全身炎癥反應的綜合征，其發病和感染有關，整體病情兇險致死風險高。急性腎損傷是膿毒血癥常見并發癥，其會加重患者病情，提高治療負擔。對機體的電解質等離子正常代謝會造成嚴重影響，干擾機體正常代謝，對患者生命安全具有嚴重威脅[1]。對此類患者采取CRRT（連續性腎臟替代治療）能夠對患者體內的代謝廢物和毒物進行有效清除，同時對患者的水電解質紊亂實施糾正，維持患者正常代謝，在當前重癥膿毒癥并急性腎損傷治療上得到了重要應用[2]。基于此，以重癥膿毒癥并急性腎損傷患者為研究對象，探析CRRT的治療價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年2月～2019年2月本院重癥膿毒癥并急性腎損傷患者為研究對象（96例），采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。觀察組患者男性29例，女性19例，平均年齡（56.85±11.52）歲；對照組男性28例，女性20例，平均年齡（57.11±11.56）歲。兩組患者一般資料對比未出現明顯差異，具有研究可比性。

納入標準：臨床確診為重癥膿毒癥并急性腎損傷；臨床資料完整；患者及其家屬對此次研究知情同意，并且愿意配合此次研究；簽署知情同意書；經倫理委員會批準。

排除標準：排除合并有其他嚴重臟器病癥的患者；排除因心腦和軀體導致精神障礙的患者；排除慢性腎炎和腎功能不全的患者[3]。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療方法，包括體液補充、抗感染、呼吸機輔助治療以及營養支持等。

觀察組患者以對照組治療方法為基礎，采取CRRT治療。為患者建立起靜脈留置導管，并建立起血管通路，采用1000mL的生理鹽水對其進行沖洗。之后采用BRAUN Diapact CRRT實施腎臟替代療法，將M作為濾器，CVVH作為治療模式，置換液的總量需要保持在72L，同時血流量為每分鐘200mL，超濾需要在48h內完成，每周對患者治療兩次，所有患者在治療三周后對比臨床療效。

1.3 觀察指標 療效判定：無效：經治療患者癥狀表現未出現好轉甚至出現進行性惡化；有效：經治療患者癥狀表現出現改善，體溫下降并且尿量增多；顯效：治療后患者癥狀表現改善明顯，且體溫和尿量恢復正常[4]。治療有效率=顯效+有效/總例數×100%。

對患者晨起空腹靜脈血液進行采集，劑量為5mL，在每分鐘3000r的速度下進行10分鐘離心，分離患者血清，之后通過酶聯免疫吸附法對患者IL-1β（白細胞介素-1β）、IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）等指標進行檢測。同時采用化學發光法對PCT（降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）等指標實施檢測。

記錄所有出現不良反應的患者，以惡心、腹瀉、頭暈為研究分析指標。

1.4 統計學意義 采用SPSS2.0進行分析，將計量資料和計數資料分別以（±s）、（n，%）表示，分別對數據給予t、x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比 觀察組患者治療有效率為93.75%（45/48），高于對照組的79.17%（38/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血清IL-1β、IL-6、TNF-α對比 兩組IL-1β、IL-6、TNF-α治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 血清PCT、CRP對比 兩組PCT、CRP治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血清PCT、CRP水平比較（±s）

附表2 兩組血清PCT、CRP水平比較（±s）

組別（n=48） PCT（ug/L） CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 14.88±2.76 11.44±3.32 67.98±12.66 35.68±11.12觀察組 14.90±2.96 8.88±2.91 68.60±13.62 22.08±11.82 t 0.034 4.017 0.231 5.806 P 0.973 0.000 0.818 0.000

2.4 不良反應對比 對照組與觀察組不良反應對比，12.50%VS14.58%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

此次研究對CRRT在重癥膿毒癥并急性腎損傷患者中的應用效果進行深入分析，重點觀察治療有效率和有關血清炎性因子水平。結果顯示，觀察組整體治療有效率顯著高于對照組，同時IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平明顯更低，各項指標數據存在明顯差異（P＜0.05）。提示CRRT在重癥膿毒癥并急性腎損傷治療中效果良好，對患者機體的炎性狀態有明顯改善，具有用藥優越性。分析原因主要是因為CRRT能夠讓患者的體外循環得到加強，讓患者的血容量波動得到降低，患者體內多余的炎性介質以及電解質都能夠得到有效清除，維持機體電解質平衡，患者的器官損傷明顯減少，整體炎癥進展得到了良好控制[4]，并且CRRT還能夠為患者的常規治療提供出一種比較穩定的內部環境，為患者的其他藥物治療和營養補充創造出有利條件，進一步提高治療效果[5]。此次研究結果還表明，兩組患者不良反應對比上，觀察組略高于對照組，但兩組數據對比不明顯，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。提示CRRT在發揮出確切療效的同時，具有治療安全性，應用價值明顯。

綜上所述，在重癥膿毒癥合并急性腎損傷患者臨床治療中，應用CRRT治療方法，能夠明顯降低患者體內血清炎性因子水平，對機體炎癥反應進行改善，提高臨床治療有效率的同時具有治療安全性，值得推廣應用。