腦卒中患者創傷恢復中引入應激系統理論的效果實踐

江蘇省鹽城市建湖縣中醫院（224700）朱玨江蘇省鹽城市第三人民醫院（224000）王麗娜

腦卒中發病較急，且病情較重，且具有較高致殘率，因此對患者心理及生理均造成較大影響[1]。而不良心理情緒會使腦卒中患者創傷后成長及社會支持水平明顯降低，不利于患者病情恢復[2][3]。腦卒中的發生對于患者而言是一種強烈應激事件，其可對患者心理造成較大應激反應[4]。應激理論在機體面對應激狀態下呈現的應激行為方面提供了只聽應激干預的理論依據[5]。本研究中對我院收治的腦卒中患者給予應激系統理論干預，對比常規干預效果。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月我院收治的腦卒中患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組男20例，女23例；年齡為45～79歲，平均年齡為（64.05±7.28）歲；學歷：初中及以下12例、高中或中專21例、大專及以上10例。觀察組男18例，女25例；年齡為44～81歲，平均年齡為（64.26±7.33）歲；學歷：初中及以下10例、高中或中專22例、大專及以上11例。入選標準：初次患??；均經顱腦CT、磁共振等影像學檢查確診為腦卒中；均合并一定程度肢體功能障礙，肌力＜3級；意識清晰；具有正常溝通能力；患者及家屬均知情同意。排除標準：既往心肌梗死病史；精神疾??；合并嚴重認知功能障礙；由其他原因造成的腦功能不全；合并惡性腫瘤；合并肺、肝、腎等嚴重功能障礙。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規干預，干預人員對患者實施常規健康宣教，在入院后對患者實施肢體活動障礙相關知識宣教，并將內容制作為PPT的格式，于患者床邊用移動設備進行具體講解，主要包括疾病、治療、并發癥相關知識及醫院環境等，并指導患者多攝入高纖維食物，日常做到少食多餐。此外多鼓勵患者進行主被動肢體功能訓練，以避免肌肉萎縮等并發癥的發生，特別注重下肢活動鍛煉。觀察組引入應激系統理論干預，具體如下：（1）干預前心理狀態評估。邀請心理咨詢師對患者進行一對一訪談，以掌握患者應激障礙相關心理及行為表現，包括回避疾病、睡眠質量不佳、行為異常等，同時對患者病情、學歷等一般資料情況信息分析，進而患者制定針對性心理疏導，緩解其恐懼、悲觀等不良心理情緒。（2）應激源強度感知干預。干預人員教會患者正確學會腹式呼吸、肌肉放松的方法，并且用音樂作為輔助，以轉移其對疾病的注意力。具體為：①腹式呼吸。干預人員指導患者首先進行深、長、緩慢的呼吸，用鼻腔吸氣3～5s，屏氣1s，呼氣3～5s，再屏氣1s，共15s/次，每次訓練時間為15min，1次/d。②肌肉放松訓練。從面部開始，依次為前額、眼、鼻、頸部、手腕、手臂、背部、胸部、腹部、大腿、雙腳（活動障礙一側肢體忽略）?；颊咴谖鼩鈺r保持肌肉緊張，呼氣時徹底放松，并依次緊張每組肌肉10s，再放松20～30s，囑咐患者體會徹底放松的感覺。③冥想訓練。囑咐患者在安靜的環境內，以自覺舒適體位進行冥想放松訓練，干預人員播放曲調舒緩的音樂，同時引導患者進行冥想，感受自身呼氣、吸氣時空氣的流動，并讓大腦停止一切思考，15～20min/次，2次/周。④音樂療法。干預人員向患者講解樂曲的內涵，并使用舒緩、恬靜的輕音樂曲目，讓患者靜心聆聽，15min/次，2次/周。（3）應對方式干預。①情感干預。干預人員對患者家屬進行培訓，告知其正確給予患者精神支持的方法，給予患者克服疾病的信心，使其保持積極心態。同時教育患者家屬注重培養患者自理能力，以使患者提升自我價值感。30min/次，2次/周。②社會支持干預。干預人員鼓勵患者親友、同事等多與患者溝通，充分予以患者鼓勵，30min/次，2次/周。

1.3 觀察指標 ①創傷后成長水平：采用創傷后成長評定量表（PTGI）對干預前、干預8周后進行評價，共5個維度，21個條目，每個條目0～5分，總分0～105分，評分越高則創傷后成長水平越高[6]。②創傷后應激障礙：采用腦卒中創傷后應激障礙癥問卷對干預前、干預8周后進行評價，共3個維度，17個條目，每個條目1～5分，評分越低則創傷后應激障礙越輕[7]。③社會支持水平：采用社會支持評定量表對干預前、干預8周后進行評價，共3個條目，12個條目，每個條目1～7分，總分12～84分，評分越高則社會支持水平越高[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行統計分析，兩組干預前后創傷后成長水平、創傷后應激障礙、社會支持水平評分采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創傷后成長水平 觀察組干預8周后各項創傷后成長評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組干預前后創傷后成長水平比較（±s,分）

附表1 兩組干預前后創傷后成長水平比較（±s,分）

時間 組別（n=43） 個人力量 新的可能性 與他人關系 自我轉變 人生哲學 總分干預前對照組 6.98±0.75 9.24±0.79 6.79±0.75 7.99±0.82 12.13±1.47 42.83±7.21觀察組 7.02±0.69 9.18±0.81 6.82±0.79 8.02±0.85 12.21±1.51 42.94±7.33 t 0.257 0.348 0.181 0.167 0.249 0.070 P 0.798 0.729 0.857 0.868 0.804 0.944干預8周后對照組 7.59±0.78 10.28±1.14 7.81±0.68 9.94±0.87 13.51±1.84 49.05±8.03觀察組 10.64±0.86 14.37±1.25 9.52±0.81 13.92±1.15 21.05±1.97 70.18±8.29 t 17.226 15.853 10.603 18.099 18.342 12.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 創傷后應激障礙 觀察組干預8周后各項創傷后應激障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組干預前后創傷后應激障礙比較（±s,分）

附表2 兩組干預前后創傷后應激障礙比較（±s,分）

時間 組別（n=43） 體驗 回避 高警覺 總分干預前對照組 8.25±0.67 10.02±1.08 8.47±0.97 26.51±4.22觀察組 8.19±0.71 9.98±1.02 8.35±0.91 26.28±4.35 t 0.403 0.177 0.592 0.249 P 0.688 0.860 0.556 0.804干預8周后對照組 5.95±0.69 7.85±0.94 5.93±0.71 20.05±4.05觀察組 5.12±0.58 6.62±0.87 4.96±0.68 16.13±3.26 t 6.038 6.297 6.470 4.944 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 社會支持水平 觀察組干預8周后各項社會支持水平評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組干預前后社會支持水平比較（±s,分）

附表3 兩組干預前后社會支持水平比較（±s,分）

時間 組別 主觀支持 客觀支持 支持利用度 總分干預前對照組（n=43） 20.14±3.95 7.22±0.79 5.81±0.59 32.16±4.14觀察組（n=43） 20.08±4.01 7.15±0.73 5.85±0.62 32.71±4.72 t 0.070 0.427 0.306 0.574 P 0.944 0.671 0.760 0.567干預8周后對照組（n=43） 24.57±4.28 10.55±1.02 7.41±0.68 38.92±6.59觀察組（n=43） 31.03±4.75 14.38±1.13 9.51±0.72 50.83±5.86 t 6.625 16.498 13.905 8.856 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中對患者生理和心理均造成較大負面影響，患者不僅生活質量明顯下降，且會出現悲觀、抑郁等多種不良心理情緒，對患者病情康復及治療依從性均造成影響[9][10]。創傷事件作為常見“應激源”之一，不同患者均會產生不同認知評價，并采用不同應對方式最終得到相應應對結果[11][12]。所以通過基于應急系統理論的干預可有效幫助腦卒中患者改善創傷后成長水平較低的情況[13]。本研究通過對腦卒中患者實施引入應激系統理論干預取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組干預8周后各項創傷后成長評分均高于對照組（P＜0.05）。表明對腦卒中患者實施基于應激系統理論的干預可有效改善其創傷后成長水平。分析原因主要為，創傷中成長的個體會包含以下五種特性，即生活的珍惜和欣賞、培養新的興趣、更堅韌的個性、更好地面對困難、對他人的依賴和珍視[14]。而通過對患者實施應激源強度感知干預，使患者能夠以積極心態面對應激源，減少應激源對患者造成的巨大壓力，患者通過放松訓練、正性認知從而不斷調節不良心理情緒，改變心理應激水平，從而提升創傷后成長水平[15]。本研究中，觀察組干預8周后各項創傷后應激障礙評分均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。表明通過基于應激系統理論的干預可顯著緩解創傷后應激障礙。分析原因主要為，腦卒中患者在患病后會表現出不同程度的應激障礙，主要為不良心理情緒及負性行為。干預人員通過心理狀態評估以了解患者心理狀況，并通過腹式呼吸、肌肉放松訓練及冥想訓練可有效改善心理狀態，使其意識到自身價值，提升治療疾病的信心，幫助患者緩解創傷后應激障礙[16]。

本研究中，觀察組干預8 周后各項社會支持水平評分均高于對照組（P＜0.05）。表明基于應激系統理論的干預可顯著提升患者社會支持水平。分析原因主要為，社會支持指的是個體在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗和滿意程度。觀察組通過基于應激系統理論的干預可使患者對心理應激產生緩沖作用，并對自身健康造成一定正性影響[17]。干預人員通過積極指導患者正確利用社會支持系統，并讓其親友、同事給予其充分鼓勵，幫助患者有效改善社會支持水平[18]。

綜上所述，腦卒中患者創傷恢復中引入應激系統理論干預可改善創傷后成長水平，減輕創傷后應激障礙，提高社會支持水平。