全麻下快通道麻醉技術在肺葉切除手術中的臨床應用

張仲金 薛靜 王孝軍

【摘要】目的：探究全麻下快通道麻醉技術在肺葉切除術中的臨床應用效果。方法：選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術的患者82例，隨機盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組在常規全麻條件下實施手術，觀察組實施快通道麻醉技術，考察兩組手術和住院時間、術中出血量以及住院費用，對比兩組麻醉前5.min（T0）、切皮時（T1）、蘇醒拔管時（T2）三個時間點的心率（HR）、收縮壓、舒張壓，對比兩組術后1.d、3.d及5.d疼痛程度及兩組術后并發癥發生率。結果：兩組手術時間及術中出血量對比無差異（P>0.05）；觀察組住院時間、住院費用低于對照組患者（P<0.05）。在T0時，兩組間心率（HR）、收縮壓、舒張壓均無差異（P>0.05），T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動（P<0.05），且T1與T2相比差異明顯（P<0.05）。術后1.d、3.d及5.d觀察組疼痛程度均低于對照組（P<0.05）；對照組并發癥發生率（31.71%）高于觀察組（12.20%）（P<0.05）。結論：肺葉切除術患者實施全麻下快通道麻醉技術能夠顯著穩定術中患者血流動力學，同時還能夠加快患者術后轉歸，縮短其住院時間，安全性較高。

【關鍵詞】快通道麻醉技術；肺葉切除術；臨床應用

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0226-02

隨著近些年醫學技術的發展，醫務人員及患者對舒適化醫療的追求越來越高[1]。“快通道麻醉”是在“快通道”外科技術上發展起來的新型理想麻醉方式。具體是指患者繞過術后第一階段恢復直接進入二級病房的過程，即術后手術室恢復過程[2]。臨床實踐指出，麻醉會對機體造成強烈刺激，使患者血流動力學參數波動，并增加各類心血管事件的發生率，因而選擇正確的麻醉方式能夠提高手術的安全性，并加快患者術后轉歸[3]。肺葉切除術是目前治療周圍性肺癌、局限于肺葉內不可逆病變較為有效的外科手術方式[4]，筆者通過研究發現，肺葉切除術患者實施全麻下快通道麻醉技術能夠顯著穩定術中患者血流動力學，同時還能夠加快患者術后轉歸，縮短其住院時間，提高治療安全性，總結如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選擇2019年1月至2021年3月在本院接受肺葉切除術的患者82例，隨機盲抽將其分為觀察組與對照組各41例。對照組中男女各有26、15例，年齡為50～72（60.15±2.65）歲；觀察組中男女各有25、16例，年齡為51～73（59.98±2.88）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：患者均需實施肺葉切除術；意識獨立且主動配合者；病歷資料無缺失者；患者及其家屬對本次調研了解并自愿簽署同意書。

排除標準：同時患有精神疾病者；患有多部位惡性腫瘤者；肝腎功能衰竭者；并發腦部器質性病變者。

1.2.方法

兩組患者均于術前10 h禁食水，并實施常規監測，術中取仰臥位，常規消毒術野，保證麻醉期間呼吸道通暢。

對照組患者接受普通全麻，藥物包括咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格10 mL∶0.1 g）1～2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格2 mL∶0.1 mg）0.002 mg/kg和維庫溴銨（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067458，規格4 mg∶0.1 mg/kg常規誘導。術中使用微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格1 mg∶0.05～2 μg/（kg·min），丙泊酚60～120 μg/（kg·min）維持麻醉，常規麻醉患者蘇醒后將氣管導管拔除。

觀察組患者實施快通道麻醉。具體方式為胸（5～7）硬膜外穿刺置管成功后給予3～5 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，當患者出現阻滯平面后實施全身麻醉誘導，具體操作與對照組一致，插管20 min后硬膜外注入1%利多卡因（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格5 mL∶50 mg）以及0.25%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規格5 mL∶25 mg）7～10 mL，術中使用微量泵注入瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）、丙泊酚60～100 μg/（kg·min），待患者關閉胸膜后可關閉微量泵。

1.3.觀察指標

（1）一般手術及術后情況。由指定護士全程追蹤記錄兩組患者術中出血量及手術時間，統計其住院時間和住院期間的費用，并進行組間比較。

（2）血流動力學變化。分別于麻醉前5 min（T0）、切皮時（T1）、蘇醒拔管時（T2）三個時間點記錄兩組心率（HR）、收縮壓、舒張壓，并實施組間對比。

（3）分別在術后1 d、3 d及5 d時記錄兩組的疼痛程度；并采用視覺模擬量表（VAS）評估，0分為無痛，10分為劇痛。

（4）術后并發癥發生率。計算兩組術后肺部感染、疼痛失眠、各類心血管意外等事件的發生率，并對比分析。

1.4.統計學方法

將數據輸入SPSS 23.0軟件。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則數據差異有統計學意義。

2？結果

2.1.一般手術及術后情況對比

兩組手術時間及術中出血量對比無差異（P>0.05），但觀察組住院時間、住院費用和對照組相比較低（P<0.05），見表1。

2.2.血流動力學變化

T0時兩組HR、收縮壓、舒張壓均無差異（P>0.05），T1及T2時兩組HR、收縮壓、舒張壓較T0時均有波動（P<0.05），且T1與T2相比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3.術后疼痛程度評估

術后1 d、3 d及5 d時觀察組VAS評分與對照組相比較低（P<0.05），見表3。

2.4.術后不良反應發生率對比

術后觀察組并發癥發生率為12.20%，對照組為31.71%，組間數據對比有明顯差異（P>0.05），見表4。

3？討論

肺葉切除術是目前周圍性肺癌、局限于肺葉內不可逆病變的主要治療手段，但其創傷大、術后恢復慢、易引發多種并發癥，預后不好[5-6]。有研究指出[7]，正確的麻醉方式有助于提高手術治療效果且加快預后。“快通道麻醉”既有較好的鎮痛、鎮靜作用，也能夠對患者循環、呼吸功能實施良好管理。該技術在各類外科手術中得到了較廣泛的應用，如膽囊結石手術和老年下肢手術。

本研究顯示，實施快通道麻醉的觀察組術中HR、收縮壓、舒張壓變化幅度較單純實施全麻的對照組更為穩定，術中切皮時與術后拔管時觀察組的血流動力學參數變化幅度較小，這可能是快通道麻醉采用靜脈全麻聯合硬膜外阻滯麻醉的方式，聯合麻醉減少了阿片類藥物的應用劑量，緩解了藥物代謝對患者自身代謝的影響。同時快通道麻醉有助于加快患者術后蘇醒，縮短患者術后住院時間，這與學者李慶學[8]的研究結果相一致。其次，該技術改善患者術后呼吸功能，降低各類并發癥的發生率，因而患者術后舒適感較對照組更明顯，能夠平穩的渡過圍手術期和術后恢復期。

綜上所述，肺葉切除術患者實施全麻下快通道麻醉技術能夠顯著穩定術中患者血流動力學，還能夠加快患者術后轉歸，縮短其住院時間，同時安全性較高，值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[3] 李揚，王華，胡穎，等.右美托咪定聯合舒芬太尼對心臟手術患者麻醉蘇醒期心血管應激及躁動的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（13）：7-9.

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[6] 吳運祥.七氟烷聯合瑞芬太尼在胸腔鏡肺葉切除手術全身麻醉中的效果[J].中國實用醫刊，2018，45（16）：79-81.

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[8] 李慶學，尹震.全身麻醉復合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術中的臨床應用[J].中國醫學創新，2016，13（9）：138-141.