超聲引導下星狀神經節阻滯治療脫發的有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響

陳文斌 蔡輝

【摘要】目的：探究超聲引導下星狀神經節阻滯治療脫發的有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響。方法：選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發診治的患者30例作為觀察對象。第一階段（3個月）均采用一般處理，第4個月進入洗脫期（3個月），后第二階段采用超聲引導下星狀神經節阻滯治療（3個月），分析第一階段與第二階段的效果及安全性，并分析兩階段頭皮細胞因子γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平。結果：第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%（P<0.05）；兩階段并發癥發生率近似（P>0.05）；第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段（P<0.05），第二階段IL-4水平低于第一階段（P<0.05）。結論：脫發患者采用超聲引導下星狀神經節阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關細胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

【關鍵詞】究超聲引導；星狀神經節阻滯；脫發；有效性；頭皮細胞因子

【中圖分類號】R45. R445.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0184-02

脫發醫學上定義為由遺傳、免疫、應激、服用某些藥物、內分泌失調等因素導致頭發的非正常脫落，造成頭發稀疏或形成禿發斑，且臨床雄性激素源性脫發（AGA）類型最為常見[1]。目前臨床治療AGA常規采用口服、外用西藥或中藥、中醫療法及毛發移植術等方式，雖然取得一定成果，但仍存在西藥副作用多、中醫辨證分型復雜、中藥療效長、停藥易復發及毛發移植術費用昂貴等問題，進而影響療效[2]。近年來，隨著我國超聲事業突飛猛進，超聲技術在醫療領域得到廣泛的應用，超聲引導下星狀神經阻滯穿刺技術就是其一，能幫助操作者精確的將藥物注射到相應的部位，提高阻滯的成功率、減少并發癥的發生率[3]。但目前臨床關于超聲引導星狀神經節阻滯調節內分泌治療AGA的報道甚少，因此本研究采用超聲引導下星狀神經節阻滯治療脫發，旨在探究其治療有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響，現報道如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

選取2019年12月至2020年3月期間來本院行雄性激素源性脫發診治的患者30例作為觀察對象。30例患者中男28例、女12例，年齡25～50（36.5±3.5）歲 。

納入標準：（1）均為雄性激素源性脫發，且符合《中國人雄激素性脫發診療指南》中相關診斷標準[4]；（2）據病史及特殊脫發模式臨床確診；（3）具脫發家族史或青春期緩慢、持續脫發等；（4）患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等；（2）營養不良；（3）甲狀腺功能異常及貧血；（4）伴腎上腺、睪丸腫瘤等疾病；（5）不愿意配合超聲穿刺；（6）臨床資料缺失。

1.2.方法

30例AGA患者治療方案如下。（1）第一階段行一般處理。囑患者保持頭發干凈，清潔次數2天1次，使用溫和洗發水（切勿使用堿性洗發劑），作息時間規律，少食油炸、高脂肪食物，多食蔬菜、水果，適當體育鍛煉。期間未用其他治療方法或藥物。3個月后通過訪談分析法得出結果。（2）洗脫期。從第4個月開始恢復干預前生活狀態。（3）第二階段。從第7個月開始進行超聲引導下施星狀神經節阻滯治療，左右側每次交替阻滯，3 d注射1次，4次為1個療程，共6個療程。治療期間未用其他治療方法或藥物。3個月后通過訪談分析得出結果。（4）超聲引導下星狀神經節阻滯治療。患者取仰臥位，在環狀軟骨切跡摸到胸鎖乳突肌內側緣并標記，將高頻線性探頭橫向放置于此點，即環狀軟骨切跡處，此處探頭接近C7層面，以C7橫突前結節作為穿刺定位標志，神經穿刺針到達頸長肌前筋膜內，回抽無血液及腦脊液即可注入1%利多卡因6 mL，患者在治療15 min內該側均出現程度不等的霍納（Hornes）綜合征為阻滯成功，表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結膜充血，面微紅，面部無汗（一般會持續2 h左右）。

1.3.觀察指標

1.3.1.分析治療有效性

療效判定標準。有效為脫發量減少，且少于100根/d；毛發增粗、色素加深；毛發數量增加。無效為脫發量未見增多或減少，且數量未見增加或毛發直徑、色素無改變。采用自身前后對照訪談結果分析四格表評價治療有效性。見表1。

1.3.2.分析治療安全性

統計治療后并發癥情況。霍納氏征：阻滯側呈現為瞳孔縮小、上瞼下垂，且顏面的血管舒張，表現為面紅、皮溫升高或鼻塞等。

1.3.3.比較頭皮細胞因子水平

頭皮細胞因子為γ干擾素（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平；血清制備方法為于術前術后抽取空腹外周靜脈血，置于抗凝管，離心機離心后，獲上血清，于冰箱中貯存待測；檢測方法為采用酶聯免疫吸附性試驗（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯生物科技有效公司）檢測IFN-γ、IL-12、IL-4[5]。

1.4.統計學方法

采用軟件SPSS 23.0處理數據，計量資料以（x±s）表示行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行Fisher χ2檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.分析治療有效性

第二階段治療有效率90.00%高于第一階段53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2.分析治療安全性

兩階段并發癥發生率近似，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3.比較頭皮細胞因子水平

第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

超聲圖像下星狀神經節位置。SCM為胸鎖乳突??；ASM為前斜角??；IV為頸內靜脈；CA為頸總動脈；TP為橫突；LC為頸長肌。見圖1。

3？討論

AGA又稱脂溢性脫發，起始于青春期或青春后期，是一種進行性毛囊微小化的脫發病癥，其主要影響因素為遺傳因素、雄激素代謝異常，原因為毛囊特殊雄性細胞中存在雄性激素結合受體，而雄性激素水平對毛囊退化、萎縮過程形成影響，從而導致脫發。相關文獻報答，星狀神經節阻滯在治療內分泌系統紊亂所致疾病中已取得顯著成果，如乳腺疾病、經前期綜合征等[6]。經調查發現生理情況下，AGA內分泌系統中各種激素（如雄性激素）的合成與分泌功能是由下丘腦-垂體系統調節的，因此以引起AGA的主要影響因子“雄激素”為切入點，針對下丘腦-垂體-內分泌軸進行干預，從而調節雄激素水平治療AGA。因此本研究以改進治療AGA方法的需求為導向，采用超聲引導下星狀神經節阻滯調節內分泌激素，且以自身前后對照試驗法的研究方式，利用訪談分析法收集治療前后患者療效數據進行比較分析、總結，探討超聲引導下星狀神經節阻滯調節治療雄性激素源性脫發的有效性、安全性及對頭皮細胞因子的影響[7]。

本研究通過星狀神經節阻滯以干預丘腦-垂體系統，加強其對雄激素等功能的調節，從而調控毛發生長、發育及周期等，以此改善患者脫發情況。通過分析第二階段頭皮細胞因子IFN-γ、IL-12水平高于第一階段，但第二階段IL-4水平低于第一階段，提示第二階段方案能改善患者頭皮相關細胞因子水平，以阻斷病情進展，縮短病程[8]。IFN-γ、IL-12均為Th1細胞合成分泌，而Th1、Th2細胞均由Th0細胞分化而來，其中IFN-γ、IL-12功能主要是促進Th0細胞分化Th1細胞，IL-4功能主要是促進Th0細胞分化Th2細胞，當患者機體處于正常狀態時，Th1/Th2細胞因子會處于相對平衡的狀態，彼此相互抑制、轉化，在毛發生長初期部分細胞因子具有強免疫抑制作用，如轉化生長因子β1（TGF-β1）等，而當患者機體中Th1細胞因子水平升高會導致TGF-β1等高表達，致毛囊的自身免疫赦免喪失，局部自身抗原暴露，在Th1細胞因子進一步刺激下，殺傷靶細胞，增加脫發風險性。IL-4是Th2細胞的關鍵因子，在部分免疫球蛋白合成中具有顯著作用，能抑制Th1細胞的免疫應答，進而抑制IFN-γ的轉錄[9]。因此通過使用超聲引導下星狀神經節阻滯治療，可改善脫發患者頭皮相關細胞因子水平。

綜上所述，脫發患者采用超聲引導下星狀神經節阻滯治療，安全有效，且能改善頭皮相關細胞因子水平，值得推廣及深層次研究。

參考文獻

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