急性Stanford A型主動脈夾層的三分支支架治療評價

秦博 王瓊

【摘 要】目的：分析急性Stanford A型主動脈夾層的三分支支架治療效果。方法：選取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主動脈夾層患者進行此次研究，分組依據治療方式的不一樣進行，分為兩組：三分支組和孫氏組，分別采用三分支支架治療方法和孫氏手術治療治療方法。結果：三分支組：共3例患者死亡，1例為弓部支架內漏，1例為腦出血，還有1例為咯血。孫氏組：共3例患者死亡，1例敗血癥，1例在降主動脈擴張行二次手術后死亡，還有1例患者為死因不明的猝死。兩組的生存情況經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05），兩組患者的健康狀況無顯著差異（P>0.05）。結論：急性Stanford A型主動脈夾層的三分支支架治療效果較好。

【關鍵詞】急性Stanford A型；主動脈夾層；三分支支架

有研究資料指出，三分支支架在急性Stanford A型主動脈夾層中的應用可將手術操作的過程進行簡化，縮短手術時間，近期療效確切[1]。但該技術的出現時間較晚，臨床研究數據較少，本次以我院近兩年收治的該疾病患者為研究對象，分析了三分支支架治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月的46例急性Stanford A型主動脈夾層患者進行此次研究。患者均該疾病的臨床診斷標準，夾層累及主動脈弓與降主動脈。根據治療方式進行分組，三分支組20例，男15例，女5例，年齡24歲～78歲，平均年齡（52.4±10.5）歲，伴有高血壓者16例；孫氏組26例，男19例，女7例，年齡25歲～77歲，平均年齡（51.0±11.5）歲，伴有高血壓者21例。兩組患者的基本資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都進行全麻、體外循環以及氣管插管，過程中進行深低溫停循環技術的使用，在右腋動脈進行腦灌注。患者均采取仰臥位。孫氏組：左鎖骨下動脈處橫斷主動脈弓，將支架象鼻置入降主動脈，將四分支血管的遠端同支架近端進行吻合，恢復流量后，吻合各分支和弓上的相對血管，對其進行流量恢復和復溫。完成后，在竇管交界水平橫斷升主動脈近端，對主動脈的根部進行處理，并將升主動脈根部與人工血管與加以吻合，同樣進行復溫工作。并將患者的插管拔除。用魚精蛋白中和肝素，確認吻合口沒有發生出血情況后，放置引流管，關閉胸腔，并對腋股動脈的插管切口進行縫合。

三分支組：頭臂干前橫斷升主動脈，對夾層情況、弓部分支血管真腔開口進行探查，在主動脈弓及近端降主動脈真腔置入主支架，完成后，在主動脈弓部所對應的分支血管中分別置入分支支架。確認正確后，將束縛支架血管的絲線取下。經食道超聲引導，進行支架球囊擴張，確認支架完全展開、無扭曲移位。取人工血管與三分支支架近端吻合，經股動脈進行下半身灌注，其后操作與孫氏組相同。

1.3 觀察指標

對所有患者進行1年以上隨訪，了解患者的生存狀況。采用SF-36表，對患者的生存質量加以了解，得分越高則生存質量越好

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后生存情況

截至2020年6月30日，完成對所有患者的隨訪調查。三分支組：共3例患者死亡，1例為弓部支架內漏，1例為腦出血，還有1例為咯血。孫氏組：共3例患者死亡，1例敗血癥，1例降主動脈擴張行二次手術后，還有1例患者為死因不明的猝死。兩組的生存情況經比較，數據之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

2.2 健康狀況分析

三分支組：生理機能（88.2±10.2）、生理職能（78.2±40.4）、軀體疼痛（83.7±12.4）、一般健康狀況（85.6±12.3）、精力（80.4±12.2）、社會功能（87.4±19.8）、情感職能（83.7±35.5）、精神健康（85.7±8.8）、健康變化（62.8±13.3）；孫氏組：生理機能（78.9±22.7）、生理職能（85.7±34.8）、軀體疼痛（82.5±16.3）、一般健康狀況（78.4±22.5）、精力（80.4±16.5）、社會功能（87.5±30.4）、情感職能（90.4±26.7）、精神健康（82.5±18.4）、健康變化（68.4±22.9）。兩組患者的健康狀況無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，主動脈夾層疾病一種心血管疾病，該病極其兇險，一般將起病兩周之內的該病患者成為急性主動脈夾層。該病的分型方法是將主動脈夾層Stanford分型，其中，Stanford A型夾層累及升主動脈，因此更為兇險。臨床數據顯示，該病在48小時之內為進行治療的患者其死亡率高達50%。盡快進行外科手術治療是急性Stanford A型主動脈夾層患者最有效的方式。臨床傳統的方法只是置換升主動脈，并處理主動脈根部及脈瓣。但術后具有殘留假腔擴張和破裂風險，手術遠期效果不盡如人。本次研究對比分析了孫氏手術治療與三分支支架的臨床療效，結果顯示，兩組患者的生存情況和健康狀況無顯著差異，提示三分支支架療效確切。

總之，三分支支架治療效果確切，臨床可根據患者的具體病情選擇適當的治療方式。

參考文獻

[1] 魏立春，張玉霞，侯培勇，等.腔內激光原位開窗覆膜支架植入術治療Stanford A型主動脈夾層7例療效分析[J].中國實用外科雜志，2017，37（12）：1385-1389.

[2] 周慶，薛云星，朱悉煜，等.Stanford A型主動脈夾層不同弓部處理方法對降主動脈假腔影響的結果分析[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（6）：333-337.

[3] 賀繼剛，李洪榮，李永武，等.急性Stanford A型主動脈夾層動脈瘤手術死亡風險因素研究[J].中國全科醫學，2017，20（10）：1196-1199.