狂犬病臨床特點及預防對策分析討論

周興洋 顏晶晶 韓曉慧

【摘 要】目的：對狂犬病臨床特點及預防對策進行分析討論。方法：選擇2010年1至2020年12月在瓊海市醫療機構收治的14例狂犬病患者，回顧患者的臨床資料。結果：狂犬病患者主要是咬傷患病，傷口暴露程度多數在III級，主要咬傷位置在手部，且傷者并未對傷口進行有效處理。和同類型項目比較，差異沒有統計學意義（P >0.05）。結論：當前醫學對狂犬病的針對性治療，依然束手無策，患者應當從速處理傷口，完成狂犬病疫苗的注射，重視對狂犬病的有效預防。

【關鍵詞】老年病科；綜合病區；醫護一體化模式；風險事件；不良情緒

狂犬病是自然疫源性疾病的一種，病原體為狂犬病病毒，若患者被咬傷，其中樞神經系統會遭到狂犬病病毒的直接入侵，病死率可達100%[1]。由于城市中的寵物狗數量越來越多，而狂犬病正是通過狗咬人的途徑傳播的，因此為了人類的健康，應明確狂犬病的臨床特點，并掌握預防對策，從而將因病致死的風險控制在最低。本研究將以本市醫療機構14例狂犬病患者為研究樣本，對狂犬病臨床特點及預防對策進行分析討論，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2020年12月本院收治的14例狂犬病患者，回顧患者的臨床資料。男性9例，女性4例，年齡4歲～72歲，平均年齡（45.26±5.47）歲。患者有不同程度的畏光、畏風、畏水、發熱、煩躁等臨床癥狀。其中有12例患者存在思維混亂問題，診斷為精神分裂癥，有2例患者診斷結果為腦炎。

1.2 觀察指標

依照WHO狂犬病規則，登記狂犬病患者信息，并依照暴露方式、暴露程度、暴露位置和傷口處理等信息，對患者進行分類和分析對比。

1.3 統計學分析

2 結果

結果顯示，狂犬病患者主要是咬傷患病，傷口暴露程度多數在Ⅲ級，主要咬傷位置在手部，且傷者并未對傷口進行有效處理。和同類型項目比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

狂犬病在臨床上也有“恐水癥”的別稱，病原體為狂犬病毒，會導致中樞神經系統麻痹，致死率較高。攜帶狂犬病病毒的動物，在要人過后，病毒會以傷口為途徑侵入人體，也會有一部分患者被動物抓傷或經過唾液傳播病毒，導致患病。當前臨床針對狂犬病，還沒有開發出特效藥，若人染上狂犬病，則病死率會達到100%，患者在4天～5天之內，就會出現呼吸衰竭癥狀導致死亡[2]。

人體內的狂犬病病毒首先感染的是肌細胞，會在細胞附近不斷繁殖，侵入附近的末梢神經，并逐漸擴散到中樞神經處，但不會沿血液擴散，主要侵犯的神經元，基本集中于腦干、小腦等處。通過灰質中的病毒復制過程，沿神經一路向下，侵害人體皮膚、鼻黏膜、角膜、唾液腺等。狂犬病的臨床癥狀，主要可以分成三個階段：第一階段，前驅期，患者精神處于亢奮狀態之前，會有低燒、頭痛惡心、食欲減退、全身嚴重不適的類似癥狀，和感冒、中暑等癥狀相對類似，也最容易誤診，同時會伴有恐懼不安等表現，尤其增加聲音、光照、水、風等的敏感性，喉嚨緊縮感相對明顯；第二階段為興奮期，此時患者精神狀態相對興奮，怕風怕水，同時排泄和呼吸都相對困難，這種狀態會持續兩天左右，怕水就是這一階段的顯著表現；第三階段為麻痹期，患者會停止痙攣，并漸漸趨于安靜狀態，但也會存在遲緩性癱瘓的癥狀，肌肉功能受到影響，面部、眼部等處的肌肉，會有面部表情缺失等癥狀，這種狀態會持續12小時左右（上下誤差不超過6小時）[3]。

關于狂犬病的預防，應注重以下方面：首先應當重視控制患病犬只，尤其是城市人口相對密集的場所。對于家養的大型犬只，應強化免疫接種工作的落實，在疫苗接種、實驗室診斷和傷口處理等方面，應和規范要求相符合。其次，如果生活中出現了被動物抓傷或咬傷的情況，應當將傷口從速沖洗干凈，避免傷口上殘留狂犬病病毒，侵入人體，對人體組織構成傷害。另外，一些動物咬傷并不會形成較大的傷口，因此在對傷口進行沖洗時，一定要最大程度擴大傷口，將傷口充分暴露在水流下，沖洗時加大水量，用力擠壓傷口附近的軟組織。需要注意的是，沖洗的水流應為自來水龍頭的急流，以達到理想的沖洗效果。若傷口沒到出血量較大，必須包扎止血的程度，則應盡量暴露傷口，究其原因，主要是因為狂犬病病毒屬于厭氧細菌，包扎傷口會減少氧氣，促使病毒進一步繁殖。最后，應盡快注射狂犬病疫苗，共分5針進行全程注射。

綜上所述，當前醫學對狂犬病的針對性治療，依然束手無策，患者應當從速處理傷口，完成狂犬病疫苗的注射，重視對狂犬病的有效預防。

參考文獻

[1] 鐘小兵，涂傳樹，涂勛成，張科，唐曉青，陳偉.2008-2012年四川省安縣狂犬病疫情分析[J].現代預防醫學，2014，41（3）：396-397.

[2] 劉小冬，劉欣，石秋穎，蔣榮猛.215例狂犬病患者的流行病學和臨床特點分析及護理[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（3）：97-100.

[3] 寇國先，韓愛華，陳明茗，熊鳳鳴，羅大勇.41例狂犬病臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9（32）：28-29.