游離皮瓣移植術后發生血管危象的原因及護理分析

劉婷婷

【摘 要】目的：探討游離皮瓣移植術后發生血管危象的原因及護理對策。方法：篩選2019年3月至2021年3月我院接收的需要進行游離皮瓣移植術的患者53例來開展研究，分析術后發生血管危象的原因并實施相應的護理干預措施，統計患者術后血管危象發生率及游離皮瓣存活率。結果：在53例游離皮瓣移植術后患者中，發生靜脈危象與動脈危象各1例，血管危象發生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。結論：對游離皮瓣移植術后患者根據血管危象的發生原因實施相應的護理干預可有效預防及減少血管危象，提高游離皮瓣存活率，對保證手術效果具有積極意義。

【關鍵詞】游離皮瓣移植術；血管危象；護理對策

游離皮瓣移植術是微創外科技術中的典型代表，主要是指將帶血供的皮膚及皮下組織從供區移植至受區的一種組織移植方法，因其具有供皮瓣區隱蔽、抗感染力強、血運豐富的優勢而被臨床廣泛應用于創面及軟組織修復、功能重建及體表器官再造中[1]。其中血管危象是游離皮瓣移植術最為嚴重的一種并發癥，發生率約為1%～10%，常會影響游離皮瓣存活率，不僅影響手術效果，還會造成醫療資源浪費[2]。有研究表明，明確血管危象的發生原因并實施相應的護理對策對降低血管危象發生率具有重要意義[3]。本研究以我院2019年3月至2021年3月接受游離皮瓣移植術的53例患者為研究對象，探討游離皮瓣移植術后發生血管危象的原因及護理對策，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年3月至2021年3月我院接受游離皮瓣移植術的53例患者為研究對象，所有患者對研究內容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協議書，且排除合并糖尿病、術前伴有肢體周圍血管疾病、急慢性感染、營養不良、合并影響創面愈合類疾病、手術禁忌癥及術后配合度差者。男30例，女23例，年齡19歲～65歲，平均年齡（46.32±3.37）歲，游離皮瓣位置：臍旁17例，橈動脈淺支9例，腓腸內側動脈穿支13例，尺動脈腕上支8例，掌背帶蒂6例。

1.2 方法

1.2.1 血管危象發生原因分析 （1）靜脈問題：靜脈阻塞是一種很嚴重的并發癥，主要包括受區靜脈條件差、靜脈栓塞、深靜脈問題、血管本身病變、吻合靜脈數量、皮瓣設計不合理、皮瓣自身缺陷，使靜脈阻塞，小靜脈被填充及擴張而導致血管危象。（2）血腫：皮瓣下血腫可直接壓迫血管引起皮瓣血液循環障礙，引發血管痙攣從而導致血管危象。（3）血管活性藥物：皮瓣移植患者長時間的手術常會使患者處于低血壓風險中，術中使用血管升壓劑易導致皮瓣微循環血管收縮，使皮瓣缺血壞死。術后當血容量下降時擴血管藥物的過多過快使用常會進一步減少皮瓣供血，從而導致皮瓣缺血壞死。（4）術后管理不當：術后護理人員未能及時發現皮瓣微循環障礙，無法及時重建血液循環，從而導致皮瓣的不可逆壞死。主要包括護理人員業務能力不足、患者體位擺放不合理、護理記錄單不標準、皮瓣按摩方法不當等。

1.2.2 護理對策 （1）嚴密監測皮瓣血運：術后通過看、摸、觸、測等方法觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細血管充盈反應等判斷皮瓣血運及腫脹情況，一旦出現色澤暗紅、張力高、批文小時、毛細血管充盈過快等應明確其發生原因，若未蒂部受壓應快速打開敷料，拆除部分縫線，濕敷創緣，若未血管痙攣可使用烤燈照射皮瓣部位，必要時及時行手術探查、應用擴血管藥物。（2）血腫護理：全面評估患者圍術期雪中發生情況，一旦發現應及時上報，通知醫生拆開部分縫線后清除皮瓣下血腫，以預防皮瓣壞死，提高皮瓣存活率。（3）用藥護理：術中及術后嚴密監測患者的血容量，嚴格把握給藥劑量，針對性用藥預防藥物因素所致的血管危象。（4）體位護理：術后使患者肢體處于功能位，略抬高患肢促進靜脈回流，減少組織水腫，避免因體位不合理而導致皮瓣受壓、牽拉或扭轉而影響皮瓣血運。（5）強化護理管理：定期安排護理培訓，使護理人員全面掌握皮瓣術后的觀察方法、觀察時間點及頻次、血管蒂位置以及護理方法等，科室制定皮瓣術后監測護理記錄單，以便及時處理異常情況。

1.3 觀察指標

統計患者術后血管危象發生率及游離皮瓣存活率。

1.4 統計學方法

2 結果

在53例游離皮瓣移植術后患者中，發生靜脈危象與動脈危象各1例，血管危象發生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。

3 討論

血管危象游離皮瓣移植術后最為常見的一種并發癥，有靜脈危象與動脈危象之分。根據發生時間可分為早期與晚期兩種，根據血管類型可分為動脈型、靜脈性或動靜脈混合性。有研究表明，早期識別血管危象并及時給予對癥處理對提高皮瓣搶救成功率、改善預后具有積極意義[4]。目前發生此現象的原因主要包括靜脈問題、血腫、應用血管活性藥物等，因此在護理中應嚴密監測皮瓣血運、血腫護理、用藥護理、體位護理、強化護理管理等最大限度的預防及減少血管危象，提高皮瓣存活率，從而保證手術效果。本研究結果表明，在53例游離皮瓣移植術后患者中，發生靜脈危象與動脈危象各1例，血管危象發生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。

綜上所述，對游離皮瓣移植術后患者根據血管危象的發生原因實施相應的護理干預可有效預防及減少血管危象，提高游離皮瓣存活率，對保證手術效果具有積極意義。

參考文獻

[1] 熊映.游離皮瓣移植術后血管危象的早期觀察及護理[J].醫藥前沿，2016，6（16）：304-305.

[2] 劉暢，張凱，徐錦程，等.頜面部游離組織瓣移植術后血管危象發生的危險因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（10）：1414-1416.

[3] 黃小英，伏雪純.游離股前外皮瓣移植術后血管危象的影響因素分析與預防干預措施[J].護理實踐與研究，2019（16）：68-69.

[4] 付瓊，彭伶麗.皮瓣移植術后血管危象發生的影響因素分析[J].全科護理，2020，18（15）：1843-1845.