降血脂藥物臨床使用情況和合理用藥分析

宋平平

【摘 要】目的：探討降血脂藥物對(duì)于高血脂患者的臨床使用情況及用藥合理性分析。方法：隨機(jī)選取我院病區(qū)藥房開(kāi)出的處方單100例作為研究對(duì)象，對(duì)其中應(yīng)用降血脂藥物的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格等相關(guān)使用情況及用藥合理性進(jìn)行分析。結(jié)果：100例處方單中，主要涉及到四類(lèi)、六種降血脂類(lèi)藥物，其中HMG-COA？還原抑制劑（他汀類(lèi)）藥物的使用頻率最高，其次苯氧芳酸類(lèi)（貝特類(lèi)）調(diào)脂藥的使用頻率較多，基本符合當(dāng)代臨床藥物使用的大趨勢(shì)。結(jié)論：降血脂藥物常用于患有長(zhǎng)期慢性病的患者臨床治療過(guò)程，將其合理應(yīng)用于血脂異常以及動(dòng)脈硬化患者的臨床治療，并伴隨實(shí)施針對(duì)性的飲食及鍛煉，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】降血脂藥物；他汀類(lèi)藥物；貝特類(lèi)藥物；臨床使用情況；用藥合理性分析

引言

血脂異常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘發(fā)因素之一，是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種代謝疾病，其發(fā)病原因與患者自身的生活習(xí)慣以及藥物影響等因素密切相關(guān)，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量影響較大[1]。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高以及生活習(xí)慣的改變，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)血脂異常的患者數(shù)量不斷增多，其所引發(fā)的長(zhǎng)期慢性病癥出現(xiàn)幾率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前針對(duì)血脂異常的患者臨床上常采用降血脂藥物進(jìn)行治療，降血脂藥物種較多，其臨床使用情況以及使用方法也不盡相同[2]。本文以此作為研究方向，探討降血脂藥物在臨床治療過(guò)程中的使用情況及其合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院病區(qū)藥房開(kāi)出的處方單100例作為研究對(duì)象，對(duì)其中應(yīng)用降血脂藥物的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格等相關(guān)使用情況及合理性進(jìn)行分析。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)100例處方單中所涉及的降血脂藥物的規(guī)格、名稱(chēng)及用藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用限定日劑量（de-fined daily dose，DDD）作為相關(guān)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)其用藥合理性，其中DDD的指標(biāo)確定可參考相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》2010 版、《新編藥物學(xué)》（第17版）當(dāng)中所涉及到的相關(guān)藥物使用劑量等；在DDD的基礎(chǔ)之上，統(tǒng)計(jì)相關(guān)降血脂藥物的用藥頻度（DDDs），DDDs=單藥物在相關(guān)時(shí)間內(nèi)所消耗總量/所選藥物DDD指標(biāo)，DDDs值越大，說(shuō)明該藥物使用頻率越高[3]。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)此100例處方單進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中主要涉及到四類(lèi)、六種降血脂類(lèi)藥物，其中HMG-COA 還原抑制劑（他汀類(lèi)）藥物的使用頻率最高，其次苯氧芳酸類(lèi)（貝特類(lèi)）調(diào)脂藥的使用頻率較多，見(jiàn)表1。

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，血脂異常已成為影響人們身體健康及生活質(zhì)量的一大威脅因素，在臨床治療中具有一定普遍性。血脂異常就是在血液檢測(cè)指標(biāo)中，血漿中脂蛋白質(zhì)量出現(xiàn)異常的情況，通常就是血漿中的總膽固醇（TC），或者是甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低，以上四項(xiàng)指標(biāo)相應(yīng)的降低或增高均屬于血脂異常范疇[4]。以成年人為例，一般情況下空腹血清總膽固醇（TC）>5.72mmol/L、甘油三脂（TG）>1.70mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91mmol/L等，即可診斷為高脂血癥，以上指標(biāo)變化可同時(shí)出現(xiàn)[5]。

現(xiàn)階段針對(duì)血脂異常常用的降血脂藥物根據(jù)患者的具體情況不同也有較大差異，主要包括他汀類(lèi)藥物、選擇性TC吸收抑制劑類(lèi)藥物以及貝特類(lèi)藥物等[6]。他汀類(lèi)藥物，是目前最有效的降脂藥物，其不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平，而且能一定程度上降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL）水平，所以他汀類(lèi)藥物在臨床治療中所能發(fā)揮的作用較為全面，本文所涉及到的瑞舒/阿托伐他汀是3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過(guò)抑制膽固醇合成以降低血脂水平，尤其是在降低低密度脂蛋白方面所能發(fā)揮的作用更為顯著[7]。常規(guī)劑量的他汀藥物對(duì)肝功能的影響不大，基本不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重副作用，特殊情況下對(duì)一部分老人大劑量應(yīng)用可使其血糖升高，常規(guī)劑量則不會(huì)，目前認(rèn)為該類(lèi)藥物對(duì)腫瘤的發(fā)生起中性作用，即不會(huì)引起惡性腫瘤，還有對(duì)記憶力的影響，而老人、動(dòng)脈粥樣硬化者本身就存在記憶力減退，相反改善腦供血可延緩記憶力的減退，減少血管性癡呆的發(fā)生﹔長(zhǎng)期口服小劑量、標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀是安全的、所獲得的益處遠(yuǎn)大于其所產(chǎn)生的副作用，因此在對(duì)于血脂異常患者的臨床治療中，主張長(zhǎng)期小劑量服用他汀類(lèi)藥物，以防止心腦血管意外的發(fā)生以及最大程度上減小其副作用[8]。貝特類(lèi)降脂藥，也就是苯氧芳酸類(lèi)降脂藥，臨床上主要用于治療高甘油三酯血癥，或以甘油三酸酯升高為主的混合性高脂血癥，貝特類(lèi)藥物能夠增強(qiáng)脂蛋白酯酶活性，并通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α，在轉(zhuǎn)錄水平誘導(dǎo)脂蛋白酯酶表達(dá)，促進(jìn)VLDL、CM、IDL等富含甘油三酯的脂蛋白顆粒中甘油三酯成分的水解，以顯著降低餐后甘油三酯升高，降低氧化脂肪酸水平﹔此類(lèi)藥物還具有抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、改善胰島素抵抗的作用。他汀類(lèi)藥物和貝特類(lèi)調(diào)脂藥聯(lián)合使用時(shí)可導(dǎo)致肝功能異常和肌病，故在臨床中盡里避免合用，但由于二者均對(duì)于血脂異常患者有較好的臨床療效，因此在針對(duì)病情較為危急的患者臨床治療中，二者聯(lián)用利大于弊，在此情況下主張小劑量他汀藥物與非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用，早晚分開(kāi)服用，開(kāi)始每2周～4周復(fù)查肝功能和心肌酶譜，有升高趨勢(shì)或者出現(xiàn)肌痛、肌肉壓痛、肌無(wú)力、發(fā)熱等不良癥狀即停止用藥[9]。降脂類(lèi)藥物除他汀類(lèi)、貝特類(lèi)之外還包含煙酸類(lèi)、膽酸螯合劑以及膽固醇吸收抑制劑等，本文所涉及到的阿昔莫司降脂藥即為煙酸類(lèi)藥物，屬于最新開(kāi)發(fā)出的一種降脂藥物，其能夠有效抑制機(jī)體脂肪組織的游離脂肪酸釋放過(guò)程，進(jìn)而減少其在人體血液中的濃度，可在很大程度上降低血脂異常患者的TC、TG、LDL-C指標(biāo)，并且能夠提高HDL-C指標(biāo)，是人工合成煙酸類(lèi)藥物中降脂效果較好的一類(lèi)藥品，且其經(jīng)口服用藥后顯效迅速，由于此類(lèi)藥物問(wèn)世不久，尚未在臨床治療中大范圍應(yīng)用，因此其用藥副作用以及對(duì)肝腎功能的損傷狀況未能有較權(quán)威的定論，但據(jù)目前的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，阿西莫司的藥后不良反應(yīng)主要為心血管系統(tǒng)的心悸，臉部潮紅癥狀，胃腸道系統(tǒng)紊亂等，臉部潮紅與前列腺素的產(chǎn)生有關(guān)，若在使用煙酸半小時(shí)前給予阿司匹林可以減輕潮紅反應(yīng)，大劑量使用可在一定程度上引起肝功能失調(diào)、糖耐量異常等[10]。煙酸類(lèi)降脂藥物臨床上輔助他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療可作為其主要應(yīng)用方法，但仍需進(jìn)行定期的肝功能、心肌酶譜檢查，也可將其與貝特類(lèi)藥物聯(lián)合使用，在使用過(guò)程中定期檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，出現(xiàn)異常立即停止使用。考來(lái)烯胺是一種膽汁酸螯合劑，通過(guò)口服用藥后可與患者腸道之中的膽汁酸結(jié)合，還可對(duì)膽汁酸的重吸收過(guò)程進(jìn)行阻滯，進(jìn)而起到促進(jìn)膽汁酸排泄的作用，也因此造成患者血漿之中的相關(guān)LDL膽固醇移動(dòng)至肝細(xì)胞之中，以達(dá)到患者血漿中TC、LDL-C指標(biāo)有效下降的效果，然而此類(lèi)藥物由于其藥理限制性，無(wú)法對(duì)HDL-C起到有效影響，甚至?xí)鸬教岣逿G的作用，但從其治療效果來(lái)看，考來(lái)烯胺在降低患者TC、LDL-C指標(biāo)方面優(yōu)于非諾貝特，具有積極的臨床應(yīng)用意義；其不良反應(yīng)相對(duì)較多，便秘、惡心、腹脹等均是膽汁酸螯合劑用藥后可能出現(xiàn)的后果，但從其實(shí)際影響來(lái)看，考來(lái)烯胺的不良癥狀相對(duì)較輕，且多發(fā)于老年患者以及大劑量患者；對(duì)于考來(lái)烯胺的臨床療效及合理使用方式早年即有相關(guān)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過(guò)探討，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，將膽汁酸螯合劑與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合使用，其臨床療效會(huì)得到有效提升[11]。血脂異常患者臨床上采用藥物治療是最為常見(jiàn)的治療方式，合理使用降血脂藥物不僅能夠有效調(diào)整患者的相關(guān)身體健康指標(biāo)，還能夠降低其出現(xiàn)不良并發(fā)癥的幾率，但使用藥物進(jìn)行臨床治療或多或少會(huì)伴隨出現(xiàn)各種副作用，不利于其生活質(zhì)量的提高，因此在患者服用藥物期間，不僅要嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐的藥物攝入規(guī)范進(jìn)行規(guī)律用藥，還需注意良好生活習(xí)慣的積極作用，患者應(yīng)咨詢醫(yī)師用藥期間何種飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式最適宜發(fā)揮藥效及穩(wěn)定病情，并將其作為日常行為規(guī)范，最大程度上將降血脂藥物的作用發(fā)揮出來(lái)[12]。

綜上所述，降血脂藥物常用于患有長(zhǎng)期慢性病的患者臨床治療過(guò)程，其中他汀類(lèi)藥物以及貝特類(lèi)藥物的使用情況較好，將其合理應(yīng)用于血脂異常以及動(dòng)脈硬化患者的臨床治療，能發(fā)揮較好效果，但對(duì)于患者通常會(huì)伴有較為嚴(yán)重的副作用，因此在臨床治療過(guò)程中伴隨實(shí)施針對(duì)性的飲食及鍛煉，能夠更加有效改善患者的生活質(zhì)量。

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