對江都區醫防融合現況的思考

陳艷 徐馳 劉艷

【摘 要】公共衛生與醫療服務融合（簡稱“防治融合”）是對我國衛生健康體系建設過程中“防治分離”問題的糾正。公共衛生體系與醫療服務體系是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，二者的有效融合和相互支持能更好地落實防治任務。本文梳理出江都區醫防融合存在的部分問題，并在此基礎上提出了相關建議。

【關鍵詞】公共衛生體系；醫療體系；防治融合；問題；建議

醫防融合可以理解為醫療體系與公共衛生體系的融合，即醫療、公共衛生相互滲透，融合為一體，強調兩者在服務過程中的融合和有效銜接[1]。

1 醫防融合面臨的形勢

2018年以來，國家衛生健康委先后發布文件，要求各地重點在醫防融合服務模式、激勵機制、健康教育方式、信息化應用等方面積極探索，加強基本公共衛生和基本醫療“兩手抓”，探索促進醫防融合的服務模式和激勵機制。以家庭醫生團隊為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫防融合。

今年疫情期間使公眾認識到，不僅要在基層醫療機構的慢性病管理方面進行醫防融合，傳染病疫情防控同樣需要醫療機構開展醫防融合。因此，醫防融合具有疫情防控形勢下的新內涵，使醫療體系與公共衛生體系兩者朝著有序方向融合，使之面對突發重大疫情時能最大程度地發揮整體功能，保障公眾生命健康。

2 江都區醫防融合存在的問題

2.1 醫防融合存在功能性不足。雖然四級公共衛生體系已基本完善，但今年疫情暴露出面對危機整個體系初期的反應和處置能力不強，部門與部門間協同力不夠，救治過程中對傳染病傳播的迅速變化反應不夠及時，整個體系對疫情處置能力還需提高。

2.2 醫療體系與公共衛生體系存在割裂現象。在服務供給方面，公共衛生和醫療系統的分割導致服務碎片化。疾病前端的預防與末端的治療環節之間本應“無縫銜接”，但現實中卻銜接縫隙漏洞較多，工作思路不統一。這不僅難以應對當前慢病高發的現狀，更使得在面臨重大突發公共衛生事件時，難以形成高效的協同防控機制。

2.3 公共衛生體系和醫療體系間缺乏信息溝通機制。公共衛生體系所掌握的流行病學調查信息、醫療機構的疑似病例信息沒有在兩個機構之間實現共享，導致早期疫情預警、信息上報方面存在明顯的遲滯。

2.4 不同醫療機構資金來源不同。公共衛生服務作為公共物品，其籌資依賴于政府財政投入。財政對我區公共衛生的投入主要包括對基層醫療機構的基本公衛經費補助，存在投入大，但資金使用效率低，服務成本測算不夠科學的情況。對疾控機構的重大公衛項目撥款存在資金分配方案不夠精細化、科學化。對公立醫院的公共衛生服務補貼，投入水平低，在實際運行中尚未形成對公共衛生服務的常規投入機制。財政針對不同機構、不同項目所投入的公衛經費，都在籌資標準、籌資水平、投入方式、資金使用效果評價等諸多方面存在問題[2]。

2.5 基層醫療機構開展基公衛服務基礎薄弱。“非典”后國家加大了對公共衛生的投入力度，社區衛生服務中心的主要職能也從提供醫療服務逐漸轉變為提供公共衛生服務。但由于諸多因素，其開展的基公衛服務并不令人滿意。當前基層醫療機構公共衛生服務普遍存在重形式、輕效果的現象。指導基層醫療機構工作需要疾控機構配備一支既懂預防又懂醫療的復合型人才隊伍。然而，充斥著大量非專業人員和專業人員實踐過少的疾控機構，并不具備培養復合型隊伍的能力。

3 完善我區醫防融合的幾點建議

3.1 職責融合，整合疾控部門的傳染病控制、慢病管理，婦幼保健部門的婦幼保健，中醫養生保健和區鄉村三級醫療機構服務職責，實現職責整合。

3.2 資金融合，發揮政府在整合體系構建過程中的主導作用，完善財政配套政策。短期可建立財政專項落實經費保障，補償日常運營、信息化建設和人員培訓等；中長期可設立科研項目提供經費支持。探索將醫保支付方式從機構總額控制逐漸向區域總額控制轉變。完善績效工資內部分配方法，將整合型服務數量和效果指標納入考核分配考量[3]。

3.3 信息融合，目前，我區部分地區探索構建區域醫療衛生信息平臺，即利用數字化系統將跨醫療衛生行業的相關部門與多級城鄉醫療機構、社區及其他衛生機構整合成一個整體，大范圍、多角度、寬領域地進行協作，實現了資源利用的最大化[4]。

3.4 人才融合，醫防融合的核心是人的融合。人員互通的前提是要賦予公共衛生執業醫師一定范圍內的處方權，使疾控機構中負責傳染病工作的人員可以進駐市直公立醫院的發熱門診、呼吸、感染等科室，既可使疾控人員增加臨床實踐經驗，又能指導臨床醫務人員的傳染病防控工作。同樣，醫院內相關科室醫護人員也可以定期輪流到疾控中心，實地學習防控知識。嘗試疾控中心和市直公立醫院人員互通，甚至與衛健委部門人員互通，培養‘能防會治善管理的人才，才能真正實現醫防融合。

3.5 家庭醫生服務團隊是基層醫療機構落實防治融合功能的核心。安徽界首組建了由一名牽頭醫院醫生、一名鄉鎮衛生院醫生和兩名村醫組成的簽約服務團隊，為居民提供隨訪、體檢、健康指導等服務。界首模式可以成為我區基層醫療機構的參考模板。

參考文獻

[1] 烏正賚.論臨床醫學與公共衛生的協調發展[J].中華醫院管理雜志，2006，22（3）：145-147.

[2] 彭雅睿，施楠，陶帥，等.分級診療實施中家庭醫生團隊建設現狀及對策研究 [J].中國全科醫學，2020，23（1）：14-18.

[3] 朱碧帆，李芬，陳多，等.整合醫療衛生服務體系籌資激勵機制現狀、問題和優化策略[J].中國衛生資源，2019，22（6）：410-414.

[4] 宋仙明，劉艷，盧峰.信息化在傳染病報告管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2020，31（6）：800-802.