用蘇子降氣湯治療急性發(fā)作期的痰濁壅肺型慢阻肺對患者生命質(zhì)量及肺功能的影響

薛王艷，趙 昭

（西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710200）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病以不完全可逆的氣流受限為主要的臨床表現(xiàn)，其致病因素臨床上尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素及患者存在長期吸煙史等因素有關。一項流行病學研究結(jié)果顯示[1]，中老年人是COPD的高發(fā)人群。COPD患者的病情可呈漸進性發(fā)展，且可反復發(fā)作，其可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、乏力、呼吸困難等癥狀。COPD患者若發(fā)生細菌、病毒感染，易使其病情急性發(fā)作，增加其發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克的風險。如何正確用藥治療COPD急性發(fā)作期已經(jīng)成為臨床上亟待解決的問題。張敏[2]證實，使用以頭孢地嗪為代表的抗生素對COPD急性發(fā)作期患者進行治療，可緩解其不適癥狀，但遠期效果并不理想，易引發(fā)不同程度的不良反應。近年來，臨床上常用中藥療法治療COPD急性發(fā)作期。本次研究主要是探討用蘇子降氣湯治療痰濁壅肺型COPD急性發(fā)作期對患者生命質(zhì)量及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年8月至2020年8月期間西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治80例痰濁壅肺型COPD急性發(fā)作期患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于COPD的診斷標準[3]，病情處于急性發(fā)作期。2）病情的中醫(yī)辨證分型為痰濁壅肺型，主癥為高熱、痰色黃稠、氣息喘促、苔黃膩，次癥為面赤、大便干燥、脈滑數(shù)。3）病情分級為1～3級，年齡為45～80歲。本次研究對象的排除標準是：1）發(fā)生嚴重的呼吸衰竭，需接受有創(chuàng)機械通氣治療；2）發(fā)生器官功能衰竭；3）發(fā)生全身感染或惡性腫瘤；4）對本次研究使用的藥物過敏；5）存在精神病史、中途轉(zhuǎn)院。將這些患者平均分為常規(guī)組和中醫(yī)組。在常規(guī)組患者中，有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（60.58±5.39）歲；其病程為3～13年，平均病程為（6.85±1.54）年；其中，病情分級為1級的患者有17例，為2級的患者有14例，為3級的患者有9例。在中醫(yī)組患者中，有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（60.35±5.28）歲；其病程為2～10年，平均病程為（6.53±1.47）年；其中，病情分級為1級的患者有16例，為2級的患者有14例，為3級的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行祛痰、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎上，為常規(guī)組患者使用頭孢地嗪進行治療。頭孢地嗪的用法是：取2g的頭孢地嗪，將其加入到100mL濃度為0.9%的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，2次/d。為中醫(yī)組患者使用蘇子降氣湯進行治療。此方的藥物組成是：紫蘇子15g，紫蘇葉、前胡、大棗、當歸各10g，法半夏9g，生姜、厚樸、甘草、肉桂各6g。將上述中藥用清水煎煮，每日服1劑，分早晚2次服用。對兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）參考《中藥新藥與臨床研究指導原則》中的相關標準制定本次研究中患者的療效評定標準，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失。（2）有效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀有所緩解。（3）無效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善或在加重[4-5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別使用肺功能儀檢測兩組患者的肺功能，檢測指標是用力肺活量（Forced vitalcapacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（Forcedexpiratory volume inonesecond，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰 值（Peakexpiratoryflow，PEF）及FEV1/FVC。3）治 療后，采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷[6]（St-George respiratory questionnaire，SGRQ）調(diào)查兩組患者的生命質(zhì)量。此調(diào)查問卷中包括癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分三部分內(nèi)容。患者每項內(nèi)容的得分越低，表示其病情越輕，生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，中醫(yī)組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較

在治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于治療前，P＜0.05；兩組患者的PEF均快于治療前，P＜0.05；中醫(yī)組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均大于常規(guī)組患者，P＜0.05；其PEF快于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

表2 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（±s）

組別 中醫(yī)組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值 P值FVC（L）治療前2.16±0.62 2.24±0.65 0.5632＞0.05治療后3.69±0.71 3.01±0.68 4.3745＜0.05 t值 10.2657 5.1769 P值 ＜0.05 ＜0.05 FEV1（L）治療前1.22±0.24 1.22±0.18 0.2108＞0.05治療后1.59±0.13 1.32±0.23 6.4634＜0.05 t值 8.8051 2.1654 P值 ＜0.05 ＜0.05 FEV1/FVC（%）治療前53.42±10.34 53.56±10.47 0.0601＞0.05治療后67.25±14.39 60.31±13.42 2.2306＜0.05 t值 4.9362 2.5081 P值 ＜0.05 ＜0.05 PEF（L/s）治療前2.81±0.54 2.78±0.56 0.2438＞0.05治療后4.35±0.71 3.42±0.52 6.6834＜0.05 t值 10.9188 5.2966 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3治療后兩組患者SGRQ評分的比較

治療后，中醫(yī)組患者SGRQ中的癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者SGRQ評分的比較（分，±s）

表3 治療后兩組患者SGRQ評分的比較（分，±s）

組別 癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分中醫(yī)組（n=40） 31.28±4.76 33.14±4.52 32.37±4.45常規(guī)組（n=40） 43.21±5.59 40.65±5.18 42.69±5.28 t值 10.2766 6.9089 9.4522 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)將COPD歸為“喘證”、“肺脹”的范疇[7]。痰濁壅肺證是COPD較為常見的中醫(yī)證型。研究發(fā)現(xiàn)，COPD為虛實夾雜、本虛標實之證。肺脾腎三臟虧虛為本虛，瘀血、外邪、痰飲為標實。導致COPD患者的病情急性發(fā)作的原因主要是肺失宣降、外邪侵襲、痰濁及氣機不利。因此，應對COPD急性發(fā)作期患者采取溫腎納氣、化痰降逆法進行治療[7-8]。

在本次研究中，為中藥組患者使用蘇子降氣湯進行治療。此方中的紫蘇子為君藥，可平喘潤腸、降氣消痰。此方中的前胡、法半夏、厚樸為臣藥。前胡可宣散風熱、下氣消痰，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，厚樸可行氣化濕、溫中止痛。此方中的當歸可補血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸，紫蘇葉可散寒宣肺、理氣和營。此方中的生姜、肉桂為佐藥。生姜可止咳止嘔，肉桂可通血脈、除積冷。此方中的甘草、大棗為使藥，可調(diào)和諸藥。將上述藥物合用，可起到溫化寒痰、降氣平喘的功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，紫蘇子的提取物具有抑制痰液分泌、解除支氣管平滑肌痙攣的作用，故有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的作用；前胡有祛痰、抗過敏、抑制流感病毒活性的作用；法半夏、厚樸有止吐、祛痰、鎮(zhèn)咳的作用。

本次研究的結(jié)果證實，用蘇子降氣湯對痰濁壅肺型COPD急性發(fā)作期患者進行治療的效果較為理想，可有效地改善其肺功能，提高其生命質(zhì)量。