天麻鉤藤飲合止痙散加減治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果研究

張惠娟，范新慶

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥也叫兒童抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、Tourette綜合征，是以波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐、不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為主要特征的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、遷延難愈及對(duì)兒童生活、學(xué)習(xí)的影響大等特點(diǎn)[1]。目前，西醫(yī)多采用氟哌啶醇、硫必利、利培酮等藥物治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥。用此類(lèi)藥物治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥雖然療效較好，但易引起較多的不良反應(yīng)，且停藥后患兒的病情易引發(fā)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在此病的治療中逐漸得到應(yīng)用，并取得了較好的效果。本文主要是探討用天麻鉤藤飲合止痙散加減治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2019年4月至2020年4月期間收治的30例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜14歲；存在運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐、不自主發(fā)聲、語(yǔ)言障礙等臨床表現(xiàn)；在近期內(nèi)未接受過(guò)相應(yīng)的治療；其家長(zhǎng)自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：因藥物引起的抽動(dòng)障礙；存在肝腎功能不全；病歷資料缺失；對(duì)用藥的依從性差；存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組各有15例患兒。在對(duì)照組中，有男8例，女7例；其平均年齡為（7.89±1.28）歲，平均病程為（1.54±0.78）年。在研究組中，有男9例，女6例；其平均年齡為（7.76±1.71）歲，平均病程為（1.67±0.89）年。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

若兒童存在以下情況，可診斷其患有多發(fā)性抽動(dòng)癥：1）存在一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)與運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（指非節(jié)律性、反復(fù)性、快速性、刻板、突然的發(fā)聲或動(dòng)作）。2）每天多次發(fā)生抽動(dòng)，多為陣發(fā)性抽動(dòng)，且病情間斷發(fā)作或持續(xù)發(fā)作的時(shí)間超過(guò)1年，無(wú)抽動(dòng)間歇期低于3個(gè)月。3）以上癥狀對(duì)其學(xué)習(xí)、生活、社交等產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。5）以上癥狀并非由內(nèi)科疾病或藥物所致。

1.3 方法

用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：口服氟哌啶醇片（由上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），初始劑量為0.5 mg/次，2次/d，之后逐漸增加其用量，最大劑量為4 mg/d。口服鹽酸苯海索片（由湖南中南制藥股份有限公司生產(chǎn)），0.25～0.5 mg/次，1次/d。用天麻鉤藤飲合止痙散加減對(duì)研究組患兒進(jìn)行治療，其組方是：天麻6～12 g、鉤藤10 g、石決明30 g、杜仲10 g、川牛膝10 g、桑寄生10 g、黃芩10 g、梔子10 g、夜交藤10 g、益母草10 g、茯神10 g、全蝎3～6 g、蜈蚣2條。心煩失眠、頭暈?zāi)垦Ｕ哂诜街屑尤胨釛椚?5 g，大便干結(jié)者于方中加入生大黃3 g、決明子10 g，食欲不振者于方中加入西砂仁3 g、焦三仙10 g，腹肌抽動(dòng)者于方中加入僵蠶10 g、白芍10 g，大便稀溏者去除方中的梔子、黃芩，加入淮山藥10 g、薏苡仁10 g。用清水將上述中藥材浸泡30 min后煎煮20 min，取藥液300 mL，再煎煮20 min，取藥液300 mL。將兩次煎煮所得的藥液混合在一起，為1劑。讓患兒每天服1劑，分早中晚三次服用，共用藥3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患兒的臨床癥狀積分?；純旱呐R床癥狀包括動(dòng)作性抽動(dòng)、 發(fā)聲性抽動(dòng)、行為紊亂、語(yǔ)言障礙，各癥狀的分值均為0～3分，總分為14分，患兒的積分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)耶魯綜合抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表（總分為50分，評(píng)分越高表示多發(fā)性抽動(dòng)癥越嚴(yán)重）的評(píng)分用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患兒療效。顯效：治療后患兒耶魯綜合抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表的評(píng)分下降＞90%。有效：治療后患兒耶魯綜合抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表的評(píng)分下降70%～90%。無(wú)效：治療后患兒耶魯綜合抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表的評(píng)分下降＜70%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的臨床癥狀積分

治療前，兩組患兒的臨床癥狀積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患兒的臨床癥狀積分低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的臨床癥狀積分（分，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒的臨床癥狀積分（分，±s）

組別 治療前的臨床癥狀積分 治療后的臨床癥狀積分研究組（n=15）7.23±0.98 1.07±0.43對(duì)照組（n=15）7.89±1.02 2.78±0.76 t值 0.7812 4.9045 P值 0.5454 ＜0.0001

2.2 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

研究組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

2.3 對(duì)比用藥后兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥后，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比用藥后兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于“抽動(dòng)”、“肝風(fēng)證”、“慢驚風(fēng)”等范疇。小兒腎常不足，肝常有余，陰常不足，陽(yáng)常有余[3]。此病的病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)主要是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢。中醫(yī)主張以息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)之法治療此病[4-5]。天麻鉤藤飲是中醫(yī)常用的治風(fēng)劑，方中的天麻、鉤藤為君藥，能入肝經(jīng)，可平肝熄火、定眩暈；川牛膝、石決明為臣藥，川牛膝可引血下行，石決明可平肝潛陽(yáng)、除熱明目[6]；桑寄生、杜仲可補(bǔ)益肝腎，梔子、黃芩可清肝降火，夜交藤可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，這五種中藥共為佐藥[7]。諸藥合用，可共奏平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之功。在止痙散中，蜈蚣、全蝎可熄火止痙、搜風(fēng)通絡(luò)。止痙散與天麻鉤藤飲合用可相輔相成，共奏息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)之功[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒的臨床癥狀積分低于對(duì)照組患兒，其治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，用藥后其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這與孫春敏[10]的報(bào)道相近。

綜上所述，用天麻鉤藤飲合止痙散加減治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果較好，能減輕患兒的臨床癥狀，緩解其病情，且用藥的安全性較高。