中醫(yī)辨證分型療法治療冠心病的效果觀察

周 靜，鄒久利

（西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710200）

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管系統(tǒng)疾病。中老年人是此病的高發(fā)人群。臨床上對冠心病患者主要是進行對癥支持治療，以緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)將冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）歸為心痛、胸痹的范疇。中醫(yī)認為，冠心病的誘因主要是飲食不節(jié)、寒邪侵襲、年老腎虛及情志失調(diào)，發(fā)病部位主要在心臟，但與脾、肝、腎的關(guān)系密切。 本次研究主要是探討用中醫(yī)辨證分型療法治療冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年4月至2020年6月期間西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例冠心病患者。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有34例患者。在對照組患者中，有男性患者12例，女性患者22例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.31±5.01）歲；其病程為1～13年，平均病程為（5.21±3.06）年。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其年齡為42～79歲，平均年齡為（60.02±5.41）歲；其病程為1～16年，平均病程為（10.26±0.11）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用常規(guī)西醫(yī)療法對對照組患者進行治療，使用的藥物是長效消心痛、阿司匹林、含鎂極化液。長效消心痛的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。含鎂極化液的用法是：靜脈滴注，250 mL/次，1次/d。對本組患者共治療14 d。采用中醫(yī)辨證分型療法對觀察組患者進行治療，方法是：1）心血瘀阻型冠心病的治療方法。此類冠心病患者可出現(xiàn)心前區(qū)刺痛（痛點固定）、氣短（夜間加重）、心悸怔忡、舌質(zhì)暗紅且表面有瘀斑、舌苔發(fā)白、脈沉弦或結(jié)代等臨床表現(xiàn)。對此類冠心病患者主要是進行通絡(luò)止痛、活血化瘀的治療，所用藥方的藥物組成是：桃仁15g，赤芍、川芎、紅花、枳殼、郁金各12g，柴胡9g。2）陽虛寒凝型冠心病的治療方法。此類冠心病患者心前區(qū)疼痛的癥狀時有發(fā)生，疼痛感可放射至背部，感寒痛甚，并可出現(xiàn)氣短心悸、喘息、呼吸不暢、面色蒼白、大量出汗、肢體發(fā)冷、舌淡紅、苔白、脈沉緊或沉細等臨床表現(xiàn)。對此類患者進行辛溫通陽、開痹散寒的治療，所用藥方的藥物組成是：薤白30g，丹參18g，瓜蔞15g，桂枝、檀香、生姜各12g，附子、茯苓各9g。3）痰濁壅阻型冠心病的治療方法。此類冠心病患者的臨床表現(xiàn)為胸悶如窒、心前區(qū)疼痛（疼痛可蔓延至肩背部）、自覺肢體沉重、呼吸急促、痰多、體型肥胖、食欲差、舌苔厚、脈滑等。對此類冠心病患者主要是進行通陽泄?jié)帷⒒硖祵捫氐闹委煟盟幏降乃幬锝M成是：丹參25g，薤白20g，栝蔞、陳皮、紫蘇梗、半夏各15g，白豆蔻12g[2]。4）心腎陰虛型冠心病的治療方法。此類冠心病患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛（運動后癥狀加重）、心悸、盜汗、耳鳴、頭暈、夜晚無法入睡、腰膝酸軟無力、舌紅、舌苔薄（可有紫斑）、脈細數(shù)等。對此類冠心病患者進行養(yǎng)心安神、滋陰益腎的治療，所用藥方的藥物組成是：黃芪20g，柏子仁、熟地、當歸、五子葉、黨參各15g，澤瀉、白芍、麥冬、山茱萸、山藥各12g，牡丹皮10g。5）陽氣虛衰型冠心病的治療方法。此類冠心病患者可出現(xiàn)胸背部疼痛、胸悶氣短、心慌、腰部酸痛無力、肢體寒冷、面部皮膚泛黃、口唇發(fā)青、舌白或青紫、脈微弱、沉細等臨床表現(xiàn)。對此類冠心病患者進行益氣活血、溫陽通絡(luò)的治療，所用藥方的藥物組成是：枸杞、人參各12 g，補骨脂、炮附子各9 g，淫羊藿8 g，仙茅6 g，炙甘草3 g。6）氣陰兩虛型冠心病的治療方法。此類冠心病患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、且有刺痛感、頭暈眼花、心慌、呼吸不暢、易疲勞、面色少華、舌偏紅、脈細弱或結(jié)代等。對此類冠心病患者進行益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的治療，所用藥方的藥物組成是：黃芪20g，當歸、白術(shù)、三七、白芍、太子參、五味子、遠志各12g，茯苓8g，甘草5g。根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型的患者的臨床癥狀對方中的藥物進行加減[3]。上述中藥方的用法是：水煎服，每日服1劑，分3次服用，共治療28d[4]。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果。本次研究對象的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者疼痛、胸悶及呼吸困難等癥狀消失，其心電圖中的ST段恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者疼痛、胸悶及呼吸困難等癥狀明顯減輕，心電圖中的ST段有所回升。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善或在加重，其心電圖檢查的結(jié)果無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。2）在治療期間，統(tǒng)計兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率為100.00%，對照組患者治療的總有效率為88.24%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.94%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.59%，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)將冠心病歸為胸痹、心痛的范疇，認為此病是本虛（陰虛、五臟虛、氣虛、陽虛）標實（氣滯、血瘀、寒凝、痰濁）之證。冠心病的病因在瘀，病根在虛，治療在通，對此病患者主要是進行活血化瘀的治療。

臨床上對冠心病患者進行治療時，應(yīng)根據(jù)其病情的辨證分型對其進行養(yǎng)陰活血、潛陽活血、益氣活血、化痰活血、溫陽活血的治療。心血瘀阻型冠心病的主要病因是患者的心氣不足、氣機和痰濁阻滯，血液運行受阻。可使用血府逐瘀湯對心血瘀阻型冠心病患者進行治療，以活血化瘀、調(diào)理氣機。痰濁壅阻型冠心病的主要病因是痰濁阻遏氣機，胸陽不展，脈絡(luò)受阻。可采用瓜蔞薤白半夏湯對此類冠心病患者進行治療，以通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，溫中理氣。陽虛寒凝型冠心病的主要病因是寒氣入體，陽氣運行不暢，。此類冠心病患者可出現(xiàn)四肢冰冷、無法平臥及氣喘等癥狀。用瓜蔞薤白桂枝湯對其進行治療，可辛溫通陽散結(jié)。心腎兩虛型冠心病患者可出現(xiàn)夜不能寐、胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀。采用保元湯對此類冠心病患者進行治療，可滋陰養(yǎng)腎、安神養(yǎng)心。在對不同辨證分型的冠心病患者進行治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免食用辛辣、有刺激性的食物，戒煙、戒酒，保持心情愉悅，適當?shù)剡M行體育鍛煉，并防止受冷或過度勞累[6]。

本次研究的結(jié)果證實，用中醫(yī)辨證分型療法治療冠心病的效果較為理想，安全性較高。