根據(jù)血漿NT-proBNP水平診斷急性川崎病的可行性

楊志遠(yuǎn)，唐開(kāi)明，黃志平，陳華珍

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

川崎病的主要發(fā)病人群為5歲以下的兒童。患兒在罹患該病后，炎癥會(huì)侵犯其全身血管（尤其是冠狀動(dòng)脈），導(dǎo)致其發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷等血管損傷。罹患該病可嚴(yán)重威脅患兒的健康及生命安全[1]。目前臨床上對(duì)川崎病發(fā)病的機(jī)制尚不明確，也缺乏診斷該病的特異性指標(biāo)。因此，該病很容易被漏診或誤診[2]。冠狀動(dòng)脈損傷是川崎病患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥。治療川崎病的首要目標(biāo)是防治冠狀動(dòng)脈損傷[3]。N末端腦利鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NTproBNP）是反應(yīng)早期心肌損傷情況的標(biāo)志物[4]。本文主要是探討根據(jù)血漿NT-proBNP水平診斷急性川崎病的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年1月至2020年12月期間廣東省連州市人民醫(yī)院收治的50例急性川崎病患兒及同期在該醫(yī)院就診的50例未患有川崎病的發(fā)熱患兒。將50例急性川崎病患兒作為研究組，將50例未患有川崎病的發(fā)熱患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組患兒中有男患兒26例，女患兒24例；其年齡為5個(gè)月～5歲，平均年齡為（3.5±0.7）歲；其中有上呼吸道感染患兒18例，肺炎患兒24例，支原體感染患兒8例。對(duì)照組患兒均無(wú)心血管疾病史或慢性疾病史。研究組患兒中有男患兒28例，女患兒22例；其年齡為6個(gè)月～5歲，平均年齡為（3.8±0.9）歲；其中有27例患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變，有23例患兒未發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變。研究組患兒的病情均符合第7次世界小兒川崎病研討會(huì)上修訂的關(guān)于診斷急性川崎病的標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者均為初次發(fā)生急性川崎病，未接受過(guò)治療，未患有心血管疾病、器質(zhì)性心臟病或慢性病。兩組患兒的家長(zhǎng)均簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，采集其靜脈血。使用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)兩組患兒血漿NT-proBNP的水平。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。為研究組患兒靜脈滴注8～12 h的人血免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970032），滴注劑量為2 g/kg。讓研究組患兒每天口服3次阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），每天服30～50 mg/kg。連續(xù)服用6～8周。為發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的患兒適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程。治療后再次為研究組患者檢測(cè)血漿NT-proBNP的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒入院時(shí)血漿NT-proBNP的水平。觀察治療前后研究組患兒中有冠狀動(dòng)脈病變患兒及無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院時(shí)血漿NT-proBNP的水平

入院時(shí)，研究組患兒血漿NT-proBNP的水平高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒入院時(shí)血漿NT-proBNP的水平（±s）

表1 兩組患兒入院時(shí)血漿NT-proBNP的水平（±s）

組別 NT-proBNP（pg/mL）對(duì)照組（n=50） 68.4±15.3研究組（n=50） 785.6±58.7 t值 88.601 P值 ＜0.05

2.2 研究組患兒中有冠狀動(dòng)脈病變患兒及無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平

治療前，有冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒，P＜0.05。治療后，有冠狀動(dòng)脈病變患兒及無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，有冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 研究組患兒中有冠狀動(dòng)脈病變患兒及無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平（±s）

表2 研究組患兒中有冠狀動(dòng)脈病變患兒及無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平（±s）

組別 治療前 治療后有冠狀動(dòng)脈病變（n=27） 986.4±68.8 233.1±28.5無(wú)冠狀動(dòng)脈病變（n=23） 612.7±40.3 138.2±18.4 t值 33.140 19.840 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病首次被日本醫(yī)生川崎富作報(bào)道，因此得名川崎病。罹患該病是導(dǎo)致兒童發(fā)生后天性心臟病的主要原因[5]。很多學(xué)者認(rèn)為，患兒患上川崎病的原因是其發(fā)生外源性感染，其免疫功能發(fā)生異常，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及頸淋巴結(jié)腫大等癥狀[6-7]。病情嚴(yán)重的川崎病患兒可發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及心肌肥大等病癥。盡早確診該病患兒的病情是及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性治療的前提[8]。B型利鈉肽是由心室細(xì)胞合成并分泌的一種激素，具有排鈉、利尿及擴(kuò)張血管等作用。NT-proBNP是B型利鈉肽在蛋白酶的作用下分解的產(chǎn)物[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示，入院時(shí)，患有急性川崎病的研究組患兒血漿NT-proBNP的水平高于未患有川崎病的對(duì)照組患兒，P＜0.05。這是因?yàn)椋毙源ㄆ椴』純旱难馨l(fā)生炎癥后，會(huì)促進(jìn)其心室細(xì)胞分泌B型利鈉肽，進(jìn)而提高其血漿NT-proBNP的水平[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，有冠狀動(dòng)脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無(wú)冠狀動(dòng)脈病變患兒，P＜0.05。這是因?yàn)椋l(fā)生冠狀動(dòng)脈病變患兒治療后的恢復(fù)期較長(zhǎng)，其血漿NTproBNP水平恢復(fù)正常的速度較慢。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的急性川崎病患兒在治療后進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)其血漿NT-proBNP的水平。

綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒血漿NT-proBNP的水平輔助診斷急性川崎病，并判定該病患兒是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變。急性川崎病患兒血漿NT-proBNP的水平可作為判定其治療效果的指標(biāo)。