經胸超聲心動圖檢查與經胸右心聲學造影檢查診斷卵圓孔未閉的效果對比

蘇 莉，袁繼紅

（重慶市江津區中醫院超聲科，重慶 402260）

卵圓孔是指心臟左右心房之間的一個小孔，其一般在胚胎發育的過程中形成。胎兒在離開母體后，卵圓孔會隨著左心房壓力的持續升高而逐漸閉合（通常在1歲以內即可閉合）。若三歲小兒的卵圓孔仍未完全閉合，就叫做卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。PFO是成年人最常見的先天性心臟異常，成年人PFO的發病率為20%～35%。有報道稱，PFO是誘發缺血性腦卒中的主要危險因素之一，且PFO患者隱性腦卒中的發病率明顯高于顯性腦卒中[1]。目前，臨床上常采用超聲檢查診斷PFO，常用的超聲檢查方式有經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiogram，TTE）檢查、經食管超聲心動圖（transesophageal echo cardiogram，TEE）檢查和經胸右心聲學造影（transthoracic contrast echocardiography，c-TTE）檢查。用TEE檢查診斷此病的準確性較高，但該檢查屬于侵入性檢查，需要對患者進行食管插管，其對檢查的接受度及配合度較差[2]。本文主要是比較用TTE檢查與c-TTE檢查診斷卵PFO的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年1月至2019年3月期間收治的61例PFO患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合1999年威尼斯會議提出的PFO的診斷標準；進行經顱多普勒超聲發泡試驗的結果呈陽性；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：左心房壓力升高；合并有其他嚴重的器質性疾病；病歷資料缺失。在這些患者中，有男31例，女30例；其年齡為5～62歲，平均年齡為（32.65±5.65）歲；其中，進行經顱多普勒超聲發泡試驗結果為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別有30例、20和11例。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 TTE檢查 對61例患者進行TTE檢查的方法是：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭的頻率設為4～6 MHz。對患者心臟的主動脈短軸切面、心尖四腔切面和劍下兩房切面等多切面進行掃查，充分顯示房間隔，對房間隔的形態、有無PFO及房間隔膨出瘤等進行觀察，并采用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）技術對心內分流的情況進行觀察。

1.2.2 TEE檢查 對61例患者進行TEE檢查的方法是：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀和三維食管探針對其進行檢查，將探針的頻率設為4～7 MHz。對患者進行局部麻醉，經口將探針插入其食管中部，觀察雙心房水平段卵圓孔的結構，調整探針的位置，顯示上下腔靜脈入口截面，觀察卵圓孔的縱向結構。沿著順時針的方向掃描房間隔，觀察有無房間隔缺損或膨出，并采用CDFI技術對心內分流的情況進行觀察。

1.2.3 c-TTE檢查 對61例患者進行c-TTE檢查的方法是：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查。對患者進行肘正中靜脈穿刺置管。用一支10 mL的注射器吸取8 mL的生理鹽水，在另一支注射器內充入1 mL的空氣，將兩支注射器用三通管連接。確認患者的靜脈通路通暢后，經靜脈通路抽出1 mL的血液，然后反復向靜脈通路內注射生理鹽水、空氣、血液30次。完成上述操作后，選擇心尖部四腔切面觀察右心發育的情況，并觀察休息3～5個心臟周期時左心是否有微泡發育及發育量。進行c-TTE檢查時PFO的分級標準：Ⅰ級：左心室的微泡少于5個。Ⅱ級：左心室有微泡5～25個。Ⅲ級：左心室的微泡超過25個，且其密度較低。Ⅳ級：左心室的微泡超過25個，且其以致密形式出現，心腔渾濁。

1.3 觀察指標

觀察并比較對61例患者進行TEE檢查、TTE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率。將患者心內分流的情況分為無分流、可疑分流和敏感分流。心內分流的檢出率=（可疑分流例數+敏感分流例數）/總例數×100%。以進行TEE檢查的結果作為“金標準”，評價用TTE檢查和c-TTE檢查診斷61例患者PFO的準確率。觀察對61例患者進行c-TTE檢查時其在平靜呼吸和Valsalva動作狀態下的機體反應水平分級（reaction leuel scale，RLS）。RLS由瑞典神經外科醫生starmark在1985年創立，包括言語應答、眼球定向運動、遵囑運動、去除疼痛等指標，分級標準為0～3級。0級：患者意識完全正常，無任何延遲反應。1級：患者意識清楚，無反應延遲。2級：患者意識模糊。3級：患者意識模糊，非常嗜睡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對61例患者進行TEE檢查、TTE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率

對61例患者進行TEE檢查、TTE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率分別為68.85%（42/61）、47.54%（29/61）與67.21%（41/61）。與對61例患者進行TTE檢查相比，對其進行TEE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。對61例患者進行TEE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對61例患者進行TEE檢查及TTE檢查時其心內分流的檢出率

表2 對61例患者進行TEE檢查及c-TTE檢查時其心內分流的檢出率

2.2 用TTE檢查、c-TTE檢查診斷61例患者PFO的準確率

以進行TEE檢查的結果作為“金標準”評價用TTE檢查、c-TTE檢查診斷61例患者PFO的準確率，結果顯示，用c-TTE檢查診斷其PFO的準確率為97.62%（41/42），用TTE檢查診斷其PFO的準確率為69.05%（29/42），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對患者進行c-TTE檢查時其在平靜呼吸和Valsalva動作狀態下的RLS

本研究中對61例患者進行c-TTE檢查共檢出41例患者存在心內分流。這41例患者在平靜呼吸狀態下其RLS主要為0級和1級，在Valsalva動作狀態下其RLS主要為1級和3級。詳見表3。

表3 對患者進行c-TTE檢查時其在平靜呼吸和Valsalva動作狀態下的RLS[例（%）]

3 討論

相關的統計數據顯示，約有25%的成年人存在PFO。PFO患者在平靜狀態下其左房壓略高于右房壓，不會出現心房右向左分流的情況。當PFO患者處于應激狀態時，其右房壓會超過左房壓，導致左房側薄弱的原發隔被推開，進而可出現心房右向左分流的情況。PFO患者若出現心房右向左分流的情況，可導致其靜脈系統中的微粒、氣體和血栓等物質通過未閉合的卵圓孔進入左心系統和腦血管，繼而可誘發腦卒中或偏頭痛等疾病[3]。進行TEE檢查可近距離觀察房間隔，且CDFI二維圖像和分流信號顯示清晰，因此常被臨床上作為診斷PFO的“金標準”。但進行TEE檢查需要對患者進行食管插管，易導致其出現強烈的應激反應，因此很多患者難以較好地配合檢查，少數患者還可出現檢查中斷或檢查失敗的情況[4-5]。采用TTE檢查診斷PFO具有操作簡便、安全性高等優點，但檢查過程中不能明確顯示RLS，且患者的體肺側支、肺靜脈瘺等異常分流均會出現陽性反應，診斷的靈敏度和特異度一般。采用c-TTE檢查診斷PFO既具有TTE檢查的優點，又彌補了TTE檢查的缺陷。在進行c-TTE檢查時，反復向患者的靜脈通路內注射生理鹽水、空氣和血液可產生直徑約為20 μm的氣泡，氣泡可大量滲入右心房和右心室，且氣泡往往不能通過肺泡動靜脈循環，因此可對左心房3個心動周期的微氣泡進行定量分類，進而可明確房間隔的RLS[6-7]。

本研究的結果證實，與用TTE檢查診斷PFO相比，用c-TTE檢查診斷此病的準確性更高。