心臟超聲檢查在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中的應(yīng)用價(jià)值

丁慶碧

（重慶市巫山縣同濟(jì)醫(yī)院，重慶 404700）

節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是指心臟某個部位的運(yùn)動幅度減弱或運(yùn)動消失。冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者主要有心悸、胸悶、胸痛等癥狀[1]。以往，臨床上主要是采用24h心電圖檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，但該檢查方法的靈敏度較低，極易發(fā)生漏診、誤診。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈造影檢查被廣泛地應(yīng)用于各類型心臟病的診斷中。但是，進(jìn)行冠狀動脈造影檢查具有一定的創(chuàng)傷性，患者的接受度較低。心臟超聲檢查具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上對各種心臟疾病進(jìn)行診斷的主要手段[2]。但是，目前對使用心臟超聲檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的研究較少。本次研究主要是探討心臟超聲檢查在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年1月至2020年7月期間在重慶市巫山縣同濟(jì)醫(yī)院接受診治的84例疑似冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有心臟不適、胸區(qū)疼痛等癥狀。2）患者無精神障礙、語言障礙。3）患者的意識狀態(tài)良好。4）患者自愿參與本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其他類型心臟病患者。2）存在肝腎功能障礙的患者。3）有心肌梗死病史的患者。4）對造影劑過敏的患者。在這84例患者中，有男性45例，女性39例；其年齡為39～77歲，平均年齡為（56.69±3.49）歲；其冠心病的病程為1～12年，平均病程為（6.35±1.83）年。本次研究已獲得重慶市巫山縣同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對這84例患者均進(jìn)行心臟超聲檢查和冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查。對患者進(jìn)行心臟超聲檢查的方法是：1）本次研究使用的儀器是由飛利浦公司生產(chǎn)的型號為IE33的心臟超聲診斷儀。2）讓患者取左側(cè)臥位，將探頭的頻率設(shè)置為2.0～3.5 MHz。3）對患者的左心室兩腔、心尖四腔、左心室長軸切面及系列短軸切面進(jìn)行掃描，觀察有無室壁瘤、室壁破裂、運(yùn)動減弱或穿孔等情況。4）測量患者心室壁運(yùn)動的分?jǐn)?shù)，根據(jù)心室壁運(yùn)動的分?jǐn)?shù)判斷其是否出現(xiàn)節(jié)段性心室壁運(yùn)動異常。⑴1分：心室壁運(yùn)動正常或運(yùn)動增強(qiáng)。⑵2分：心室壁運(yùn)動減弱。⑶3分：心室壁運(yùn)動消失。⑷4分：心室壁出現(xiàn)反向運(yùn)動。⑸5分：形成室壁瘤。分?jǐn)?shù)為2分及2分以上則表示患者的心室壁運(yùn)動存在異常。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查的結(jié)果作為診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的最終結(jié)果，觀察對這些患者進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)其節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的檢出率及用心臟超聲檢查診斷其病情的符合率、特異度和靈敏度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。符合率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這84例患者進(jìn)行心臟超聲檢查與冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查結(jié)果的比較

對這84例患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查與心臟超聲檢查時(shí)其左心房內(nèi)徑異常、右心房內(nèi)徑異常、左心室舒末徑異常、右心室流出道異常和主動脈內(nèi)徑異常的檢出率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對這84例患者進(jìn)行心臟超聲檢查與冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查結(jié)果的比較[例(%)]

2.2 使用心臟超聲檢查與冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查對這84例患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷的結(jié)果

使用冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查對這84例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果為，病情被診斷為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的患者有76例，占比為90.48%。使用心臟超聲檢查對這84例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果為，病情被診斷為冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的患者有68例，病情被誤診的患者有2例，病情被漏診的患者有8例。使用心臟超聲檢查對這84例患者冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷的符合率為88.1%（74/84），靈敏度為89.47%（68/76），特異度為75%（6/8）。詳見表2。

表2 使用心臟超聲檢查與冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查對這84例患者的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷的結(jié)果（例）

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈先天畸形及冠狀動脈血栓形成等均可誘發(fā)冠心病。冠心病患者以心肌缺血為主要病理表現(xiàn)。慢性心肌缺血會引起患者的心肌纖維化及疤痕形成，使其心肌階段回聲的密度增加、運(yùn)動逐漸消失，舒張期心室壁的厚度明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動異常[3]。節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是冠心病患者常見的病理特征。以往，臨床上主要是采用24h心電圖檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。該檢查方法主要是通過觀察患者心臟電活動曲線波段的變化判斷其心臟電活動是否存在異常。但是，24h心電圖檢查在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常特征性表現(xiàn)方面存在一定的局限性，對潛在的冠心病患者進(jìn)行24h心電圖檢查的靈敏度不高，極易造成漏診、誤診。冠狀動脈造影檢查是目前臨床上診斷冠心病最有效的檢查方法，但該檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，這就限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。心臟超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的診斷中。有研究表明，通過心臟超聲圖像不僅能夠觀察到患者心臟的結(jié)構(gòu)、大小、瓣膜厚度及血流變化等情況，還可準(zhǔn)確地測量其心房、心室、瓣膜等結(jié)構(gòu)的大小，在判斷其心臟結(jié)構(gòu)的變化中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。冠心病引起的心肌缺血會使患者相應(yīng)的分支供血區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動功能異常的情況。通過對其進(jìn)行心臟超聲檢查，不僅可定量分析其節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，還可通過分段觀察其心室壁判斷其心肌缺血的部位及范圍，進(jìn)而明確其節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的類型[5]。有研究表明，對冠心病患者進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，可先觀察其心肌節(jié)段心內(nèi)膜運(yùn)動及心室壁增厚的情況，再量化分析其心內(nèi)膜運(yùn)動的幅度及心室壁的增厚率，進(jìn)而判斷其節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的具體情況[6]。健康人的心臟超聲圖像中，其室間隔運(yùn)動的幅度通常在5～8 mm的范圍內(nèi)，其左心室后壁運(yùn)動的幅度在7～14 mm的范圍內(nèi)，其心室壁的增厚率在25%以上；而在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者的心臟超聲圖像中，其心室間隔運(yùn)動的幅度小于5 mm，其左心室后壁運(yùn)動的幅度小于7 mm，其心室壁的增厚率小于25%，根據(jù)這一超聲圖像表現(xiàn)可進(jìn)一步判斷其是否存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。本次研究的結(jié)果顯示，對這84例患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查+24h動態(tài)心態(tài)圖檢查與心臟超聲檢查時(shí)其左心房內(nèi)徑異常、右心房內(nèi)徑異常、左心室舒末徑異常、右心室流出道異常和主動脈內(nèi)徑異常的檢出率相比，P＞0.05。使用心臟超聲檢查對這84例患者的冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷的符合率為88.1%，靈敏度為89.47%，特異度為75%。此研究結(jié)果與王少博[7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，心臟超聲檢查在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。