信必可都保聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管哮喘對患者肺功能及免疫功能和氣道阻力的影響

王耀田

（揚州洪泉醫(yī)院呼吸科，江蘇 揚州 225200）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺患者可出現(xiàn)呼吸道不可逆性氣流受限[1]。近年來，慢阻肺的發(fā)生率逐年上升。部分慢阻肺患者可合并有支氣管哮喘。臨床上多使用藥物對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療。噻托溴銨是臨床上常用于治療慢阻肺合并支氣管哮喘的一種藥物。噻托溴銨具有療效好、藥效持續(xù)時間長等優(yōu)勢。但使用噻托溴銨對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時，改善其氣道阻力的效果較差。信必可都保屬于復(fù)合型藥物。使用信必可都保對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，可抑制其炎癥反應(yīng)，改善其氣道阻力[2]。本研究主要是探討聯(lián)用信必可都保和噻托溴銨對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果及對其肺功能、免疫功能及氣道阻力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在揚州洪泉醫(yī)院進(jìn)行治療的92例慢阻肺合并支氣管哮喘患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（46例）和觀察組（46例）。在對照組患者中，有男35例，女11例；其年齡為51～85歲，平均年齡為（70.5±1.6）歲。在觀察組患者中，有男33例，女13例；其年齡為52～85歲，平均年齡為（70.6±1.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行氧療、抗感染治療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，使用噻托溴銨對對照組患者進(jìn)行治療。噻托溴銨的用法是：經(jīng)口腔吸入，18 μg/吸，1吸/次，1次/d，共服藥14 d。聯(lián)用信必可都保和噻托溴銨對觀察組患者進(jìn)行治療。信必可都保的用法是：經(jīng)口腔吸入，160 μg/吸，1～2吸/次，2次/d，共治療14 d。噻托溴銨的用法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的肺功能、免疫功能及氣道阻力指標(biāo)。使用肺功能檢測儀對患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值及平均肺動脈壓。使用流式細(xì)胞儀對患者的免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。免疫功能指標(biāo)包括CD4+T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、CD8+T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、免疫球蛋白A及免疫球蛋白G。使用脈沖震蕩術(shù)對患者的氣道阻力指標(biāo)進(jìn)行檢測。氣道阻力指標(biāo)包括氣道總阻抗、氣道總粘性阻力及氣道周邊彈性阻力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積均多于對照組患者，P＜0.05；其平均肺動脈壓低于對照組患者，P＜0.05；其第1秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

組名 用力肺活量（L） 第1秒用力呼氣容積（L） 第1秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值 平均肺動脈壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46）2.23±0.31 3.92±0.29 1.78±0.05 2.83±0.13 0.54±0.09 0.78±0.12 42.56±1.17 25.21±1.66對照組（n=46）2.24±0.30 2.53±0.28 1.79±0.04 2.02±0.14 0.55±0.08 0.60±0.11 42.55±1.19 33.89±1.67 t值 0.157 23.387 1.059 28.755 0.563 7.499 0.041 25.002 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的免疫功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的CD8+T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)低于對照組患者，P＜0.05；其CD4+T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、血清免疫球蛋白A的水平及血清免疫球蛋白G的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的免疫功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的免疫功能指標(biāo)（±s）

CD8+T淋巴細(xì)治療前組名 CD4+T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（%） 胞百治分?jǐn)?shù)（%） 血清免疫球蛋白A的水平（g/L） 血清免疫球蛋白G的水平（g/L）治療前 治療后 療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46）26.15±1.47 35.01±1.49 36.60±1.15 28.99±1.02 2.23±0.33 2.81±0.29 8.92±0.26 11.89±1.01對照組（n=46）26.17±1.46 30.32±1.48 36.61±1.14 31.92±1.01 2.24±0.34 2.50±0.28 8.93±0.27 9.87±1.03 t值 0.065 15.146 0.042 13.844 0.143 5.216 0.181 9.497 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的氣道阻力指標(biāo)

治療后，觀察組患者的氣道總阻抗、氣道總粘性阻力及氣道周邊彈性阻力均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的氣道阻力指標(biāo)（kpa/L·s，±s）

表3 兩組患者的氣道阻力指標(biāo)（kpa/L·s，±s）

組名 氣道總阻抗 氣道總粘性阻力 氣道周邊彈性阻力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 0.47±0.05 0.30±0.02 0.54±0.13 0.29±0.09 1.21±0.13 0.75±0.26對照組（n=46） 0.46±0.04 0.39±0.03 0.52±0.14 0.39±0.08 1.22±0.12 1.01±0.24 t值 1.059 16.930 0.710 5.632 0.383 4.984 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺屬于典型的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，慢阻肺的發(fā)生率緩慢上升。在全球，年齡＞40歲患者慢阻肺的發(fā)生率為1/10。早期慢阻肺患者僅可出現(xiàn)呼吸急促、氣短等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，慢阻肺患者可出現(xiàn)咳痰、呼吸困難、四肢無力、食欲不振及體重快速下降等癥狀[3]。中重度慢阻肺患者存在明顯的肺功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性呼吸衰竭。慢阻肺的發(fā)病與患者存在慢性炎癥有關(guān)。存在慢性炎癥患者的支氣管、上呼吸道及肺部組織等可直接受到損傷，炎癥長期侵犯其上述組織可使其發(fā)生慢阻肺[4]。慢性炎癥的發(fā)生與患者長期吸煙、吸入化學(xué)粉塵、周圍空氣污染及患有其他慢性肺病等有關(guān)。對慢阻肺患者進(jìn)行抗炎治療，可改善其肺功能障礙。噻托溴銨屬于抗膽堿能藥。使用噻托溴銨對慢阻肺患者進(jìn)行治療時，藥物與M受體產(chǎn)生競爭性關(guān)系，可調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能，藥物與M1型、M2型及M3型毒蕈堿受體的親和力較高，可降低由膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)下產(chǎn)生的神經(jīng)興奮性，緩解呼吸道平滑肌的異常收縮，充分?jǐn)U張呼吸道平滑肌，緩解氣道受阻的癥狀。噻托溴銨中有效成分的半衰期較長，其擴(kuò)張支氣管藥效的持續(xù)時間＞24 h，藥效持續(xù)時間較長。噻托溴銨的給藥方式為吸入式給藥，可直接作用于靶目標(biāo)，且患者呼吸道黏膜對藥物吸收的速度較快，藥效起效較快[5]。信必可都保屬于復(fù)合型藥物，其中含有β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素。使用信必可都保對慢阻肺患者進(jìn)行治療時，藥物中的糖皮質(zhì)激素可降低其β受體相關(guān)酶類物質(zhì)的活性，提高其β受體的活性，藥物中的β2受體激動劑可直接提高其β受體的活性，緩解其呼吸道平滑肌的異常收縮，改善其氣道受阻的癥狀。信必可都保的水溶性較高。信必可都保進(jìn)入患者體內(nèi)后，可與其組織黏膜充分接觸，快速崩解釋放藥物成分，使其快速產(chǎn)生酯化反應(yīng)，進(jìn)一步與其黏膜組織中的脂肪酸物質(zhì)相結(jié)合，延長藥物的半衰期，發(fā)揮更加持久的藥效，抑制其炎性細(xì)胞因子的活性，改善其呼吸系統(tǒng)炎癥[6]。有學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)用信必可都保和噻托溴銨對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，可緩解其呼吸道平滑肌痙攣，增加其通氣量，改善其肺功能，緩解其缺氧癥狀，控制其病情的進(jìn)展。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用信必可都保和噻托溴銨對慢阻肺合并支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，可改善其肺功能、免疫功能及氣道阻力。