磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折對患者凝血功能及血清LDH、CK、CKMB水平的影響

范紹華

（云南省昭通市巧家縣人民醫院骨科，云南 昭通 657000）

股骨干骨折是一種較為嚴重的骨折。及時對該病患者進行手術治療或保守治療可減少其骨關節受到的損傷，保證其生命安全[1]。目前臨床上主要為股骨干骨折患者使用傳統的髓內釘內固定術進行治療。但使用傳統的髓內釘內固定術治療股骨干骨折的遠端鎖釘一次性成功率較低，對患者的骨質造成的創傷較大，會影響其骨折愈合[2]。磁力導航髓內釘內固定術是近年來逐漸興起的一種骨折內固定手術。磁力導航髓內釘的磁力導航探頭與遠端鎖孔相對，可精準地定位遠端鎖孔的位置，進行遠端鎖釘的一次性成功率較高[3]。本文主要是探討使用磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折對患者凝血功能及血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、雜化型肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB，CKMB）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年2月至2020年2月期間云南省昭通市巧家縣人民醫院收治的41例股骨干骨折患者。這些患者的病情均符合《股骨干骨折合并側股骨頸骨折的診斷和治療》[4]中關于股骨干骨折的診斷標準。研究對象的納入標準為：1）首次發生股骨干骨折。2）存在進行手術治療的指征。研究對象的排除標準為：1）凝血功能異常。2）發生病理性骨折。3）患有嚴重的骨質疏松。4）合并全身感染性疾病。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=21）。對照組患者中有男性12例，女性8例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（45.25±3.32）歲。觀察組患者中有男性12例，女性9例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（45.36±3.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經該醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

為對照組患者使用傳統的髓內釘內固定術進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協助其取側臥位。將患者的髖關節固定在30°內旋位。在患者的股骨大粗隆頂點至髂骨翼水平位置做一個長度為6～8 cm的縱向切口。暴露股骨大粗隆。在梨狀窩鉆孔。緩慢輕柔地擴髓。置入合適型號的髓內釘。在X線機下徒手鎖定髓內釘。逐層關閉切口。為觀察組患者使用磁力導航髓內釘內固定術進行治療，方法是：根據患者進行影像學檢查的結果為其選用合適型號的髓內釘。對髓內釘進行消毒。將帶磁塊的探針插入髓內釘中。調節螺絲，使主釘遠端的釘孔和瞄準器遠端的釘孔成一條直線。對患者進行硬膜外麻醉，協助其取側臥位。將患者的髖關節固定在30°內旋位。在患者的股骨大粗隆頂點至髂骨翼水平位置做一個小的縱向切口。暴露股骨大粗隆。在梨狀窩鉆孔。緩慢輕柔地擴髓。插入長導釘，將主釘旋轉進入髓腔。在遠端鎖釘處做一個小切口。剝離股骨外側骨膜，調整螺絲。用X線機確認骨折復位情況良好后，加壓固定髓內釘尾端，裝入尾釘。逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術中的出血量、手術時長及術畢至可進行負重鍛煉的時間。2）術前及術后24 h均抽取兩組患者3 mL的靜脈血。將血液標本以3000 r/min的速度離心10～15 min。在-70℃的環境中保存。使用全自動凝血儀檢測兩組患者的凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。3）術前及術后24 h均抽取兩組患者3 mL的靜脈血。將血液標本以3000 r/min的速度離心10～15 min。取上層血清。使用速率法檢測兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術時長及術畢至可進行負重鍛煉的時間

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術時長及術畢至可進行負重鍛煉的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術時長及術畢至可進行負重鍛煉的時間（±s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術時長及術畢至可進行負重鍛煉的時間（±s）

手術時長（min）組別 術中的出血量（mL）術畢至可進行負重鍛煉的時間（d）對照組（n=20）410.30±81.24 95.26±9.70 14.97±8.20觀察組（n=21）212.64±92.40 85.30±7.18 10.50±1.35 t值 4.900 3.750 2.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術前及術后24h兩組患者各項凝血功能指標的水平

術前，兩組患者的PT、TT及APTT相比，P＞0.05。術后24 h，觀察組患者的PT、TT及APTT均長于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術前及術后24 h兩組患者各項凝血功能指標的水平（s，±s）

表2 術前及術后24 h兩組患者各項凝血功能指標的水平（s，±s）

注：*與術前相比，P＜0.05。

組別 PT TT APTT術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=20） 5.53±0.52 9.21±0.85* 20.79±1.76 24.02±2.52* 18.16±1.42 21.86±2.85*觀察組（n=21） 5.41±0.41 11.15±1.25* 20.77±1.56 28.12±3.42* 18.91±1.39 24.79±2.96*t值 0.823 5.633 0.039 4.352 1.709 3.226 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術前及術后24h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平

術前，兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平相比，P＞0.05。術后24 h，觀察組患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術前及術后24 h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

表3 術前及術后24 h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

注：*與術前相比，P＜0.05。

組別 LDH（mmol/L） CK（U/L） CKMB（U/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組（n=20） 381.53±40.92 361.21±38.35* 125.79±9.76 112.02±6.52* 120.16±15.42 102.46±9.85*觀察組（n=21） 381.91±40.41 201.15±20.25* 125.77±9.56 51.12±5.42* 120.91±15.39 61.79±9.23*t值 0.030 16.828 0.007 32.588 0.156 13.649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

股骨干骨折患者若不及時進行治療，可發生骨折端血運不佳甚至壞死。使用髓內釘內固定術治療股骨干骨折可使骨折部位具有較強的抗彎曲能力及抗扭轉能力。但使用傳統的髓內釘內固定術治療股骨干骨折時，進行遠端鎖釘的一次性成功率較低[5-6]。反復進行鎖釘操作會對患者的骨質造成破壞，從而影響其康復。使用磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折可精準地確定遠端鎖孔的位置，打孔的過程中鎖釘主軸不會發生偏差，一次性鎖釘失敗率較低。使用磁力導航髓內釘內固定術進行治療的股骨干骨折患者骨折端的穩定性更高，不易發生骨折畸形愈合[7-8]。

骨折及手術對患者造成的創傷會使凝血酶原被激活成凝血酶，進一步激活血小板及凝血因子。患者的凝血功能可反映出骨折和手術對其造成創傷的程度。本次研究的結果顯示，術后24 h，觀察組患者（使用磁力導航髓內釘內固定術進行治療）的PT、TT及APTT均長于對照組患者（使用傳統的髓內釘內固定術進行治療），P＜0.05。這說明，與使用傳統的髓內釘內固定術相比，使用磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折對患者造成的創傷更小，可改善其凝血功能，促進其快速康復。這與張少輝[9]研究的結果相一致。LDH是一類煙酰胺腺嘌呤二核苷酸依賴性激酶，主要存在于心肌、肝及腎組織中。患者血清LDH的水平越高，表示其心肌受損的程度越重。CK主要存在于細胞質和線粒體中。進行血清CK水平檢測可用于診斷骨骼肌疾病及心肌疾病。患者血清CK的水平越高，表示手術對其骨骼造成的損傷越重。CKMB主要存在于心肌及骨骼肌的細胞質和線粒體中，參與細胞內能量的運轉。患者血清CKMB的水平越高，表示炎癥對其心肌細胞造成的損傷越重[10]。使用磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折可利用磁場力準確地定位鎖釘位置，準確地進行鎖釘操作，避免機械刺激對患者骨質造成的損傷[11]。本次研究的結果顯示，術后24 h，觀察組患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這與閆宏偉等[12]研究的結果相一致。

綜上所述，使用磁力導航髓內釘內固定術治療股骨干骨折對患者凝血功能的影響及對其造成的創傷小，引發的炎癥反應輕微，其術后康復的速度快。