PVP或PKP聯合唑來膦酸治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的療效分析

王國著，柏 濤，趙 輝，梁 金，納 強

（云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

骨質疏松是導致老年人發生胸腰椎骨折最主要的原因。骨質疏松可導致老年人骨的脆性增加、骨量丟失，進而可引發骨折[1]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebra plasty，PVP）與經皮椎體后凸成形術（percutaneous kypho plasty，PKP）都是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用術式。這兩種手術均可有效地改善患者疼痛的癥狀，提高其生活質量[2-3]。不過，單用PVP或PKP對胸腰椎骨折患者進行治療不能改善其骨質疏松的問題，部分患者在術后仍可再次發生骨折[4-5]。因此，對接受胸腰椎骨折術后的患者進行持續的抗骨質疏松治療十分重要。本文主要是分析用PVP或PKP聯合唑來膦酸對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月期間云南省玉溪市人民醫院收治的66例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經胸腰椎MRI檢查被確為胸腰椎椎體新鮮壓縮性骨折。2）對其進行骨密度檢查的結果顯示，其T值≤-2.5。3）其年齡≥60歲。4）其肝、腎功能良好。5）其臨床資料完整。其排除標準為：1）存在進行PVP或PKP的禁忌證。2）具有唑來膦酸的過敏史。3）合并有心、肝、腎功能障礙、心腦血管疾病。4）合并有凝血功能障礙、免疫系統疾病。5）發生陳舊性或病理性骨折。6）合并有精神障礙。將這66例患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組33例患者中有男性11例，女性22例；其年齡為62～81歲，平均年齡（68.98±2.48）歲；按照GENANT半定量法椎體形態分度標準對其椎體的壓縮度進行分度，其中，有17例椎體Ⅰ度壓縮患者，有16例椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者；其中，有5例骨折節段為T11的患者，有18例骨折節段為T12的患者，有5例骨折節段為L1的患者，有2例骨折節段為L2的患者，有3例發生其他節段骨折的患者。對照組33例患者中有男性10例，女性23例；其年齡為63～78歲，平均年齡（68.89±2.62）歲；其中，有18例椎體Ⅰ度壓縮患者，有15例椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者；其中，有4例骨折節段為T11的患者，有19例骨折節段為T12的患者，有5例骨折節段為L1的患者，有3例骨折節段為L2的患者，有2例發生其他節段骨折的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用PVP或PKP對兩組患者進行治療。采用PVP對椎體Ⅰ度壓縮患者進行治療，采用PKP對椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者進行治療。進行PVP的具體方法為：指導患者取俯臥位，使腹部懸空，對其手術區域進行常規的消毒鋪巾。在C形臂X線機的透視下確定傷椎所在的節段，并在傷椎椎弓根的體表投影處標記穿刺點。用濃度為1%的利多卡因對穿刺點周圍的皮膚進行浸潤麻醉后，在C形臂X線機的引導下用穿刺套管進行穿刺。將穿刺套管經椎弓根置入椎體前1/3處的矢狀面。調制骨水泥，將其攪拌至拉絲期后期后，將注射器與穿刺針相連接，用注射器將其緩慢地注入傷椎的椎體中。待骨水泥硬化后，拔除穿刺針。進行PKP的具體方法為：指導患者取俯臥位，對其進行麻醉及穿刺（方法與進行PVP相同）。待穿刺成功后，將骨鉆插入椎體，建立工作通道。沿工作通道置入球囊，在C形臂X線機的透視下擴張球囊。待傷椎的高度令人滿意（恢復或接近正常的解剖位置）后停止擴張球囊，將其輕輕退出。在C形臂X線機的監測下，將攪拌至拉絲期后期的骨水泥緩慢地注入擴張后椎體的間隙，直至其浸潤至椎體的邊緣。待骨水泥硬化后，退出穿刺針。術后，采用唑來膦酸注射液（商品名：密固達）對觀察組患者進行治療。該藥的用法為：術后第1 d，為患者靜脈滴注5 mg的唑來膦酸注射液。在滴注前的2 h，讓患者口服200 mg的塞來昔布膠囊。在為患者滴注唑來膦酸注射液前后，使用500 mL的葡萄糖溶液或氯化鈉溶液對其進行充分的水化。將滴注唑來膦酸注射液的時間控制在15 min以上。在兩組患者出院后，囑其繼續服用鈣片及維生素D，適當進行功能鍛煉、多曬太陽等。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察術后不同時間其疼痛的程度、骨密度及傷椎的功能。對兩組患者均進行2年的隨訪，比較其再次骨折的發生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[6]。顯效：治療后，患者傷椎的壓縮分度改善2度及2度以上，其骨折部位愈合，其胸腰部無明顯的不適，且其胸腰椎功能的評分較治療前改善90%以上。有效：治療后，患者傷椎的壓縮分度改善1度以上、2度以下，其骨折部位愈合，其胸腰部無明顯的不適，且其胸腰椎功能的評分較治療前改善75%～90%。無效：治療后，患者傷椎的壓縮分度、骨折部位的愈合情況及胸腰椎功能的評分均未達到上述的要求。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。術前及術后半年、術后1年、術后2年，使用韓國雙能EXA3000 X線骨密度儀檢測兩組患者胸腰椎的骨密度。術前及術后即刻、術后1周、術后1個月、術后半年、術后1年、術后2年，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛的程度進行評分[7]。該評分法的分值為0～10分，其中，10分表示存在劇痛，0分表示無痛。使用Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）對兩組患者傷椎的功能進行評分[8]。該量表的分值為0～45分。患者OID的評分越低，表示其傷椎功能恢復得越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組33例患者治療的總有效率為87.88%，對照組33例患者治療的總有效率為66.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 術前及術后不同時間兩組患者疼痛程度、骨密度及傷椎功能的對比

術前，兩組患者的VAS評分、骨密度及ODI的評分相比，P＞0.05。術后即刻、術后1周、術后1個月，兩組患者的VAS評分、骨密度及ODI的評分相比，P＞0.05。術后半年、術后1年、術后2年，與對照組患者相比，觀察組患者的VAS評分及ODI的評分均較低，其骨密度較高，P＜0.05。詳見表2、表3、表4。

表2 術前及術后不同時間兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表2 術前及術后不同時間兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 術前 術后即刻 術后1周 術后1個月 術后半年 術后1年 術后2年對照組（n=33） 6.36±0.89 3.15±0.15 5.25±0.48 4.60±0.52 4.27±0.52 3.65±0.15 2.02±0.29觀察組（n=33） 6.40±0.90 3.20±0.20 5.30±0.50 4.55±0.48 3.89±0.58 2.09±0.22 1.30±0.10 t值 0.177 1.129 0.405 0.395 2.742 33.140 13.483 P值 0.860 0.263 0.687 0.694 0.008 0.000 0.000

表3 術前及術后不同時間兩組患者骨密度的對比（±s）

表3 術前及術后不同時間兩組患者骨密度的對比（±s）

組別 術前 術后半年 術后1年 術后2年對照組（n=33） -3.65±0.48 -3.68±0.56 -3.70±0.52 -3.76±0.62觀察組（n=33） -3.60±0.50 -3.39±0.53 -3.05±0.48 -2.40±0.53 t值 0.414 2.161 5.276 9.578 P值 0.680 0.034 0.000 0.000

表4 術前及術后不同時間兩組患者ODI評分的對比（分，±s）

表4 術前及術后不同時間兩組患者ODI評分的對比（分，±s）

組別 術前 術后即刻 術后1周 術后1個月 術后半年 術后1年 術后2年對照組（n=33） 32.77±2.63 30.65±2.15 28.65±2.48 25.70±1.52 22.77±2.63 19.64±2.15 14.36±1.89觀察組（n=33） 32.69±2.58 30.09±2.22 28.60±2.50 25.26±1.48 18.69±2.58 14.70±2.65 11.40±1.90 t值 0.125 1.041 0.082 1.191 6.362 8.316 6.345 P值 0.901 0.302 0.935 0.238 0.000 0.000 0.000

2.3 術后兩組患者再次骨折發生情況的對比

術后2年，與對照組患者相比，觀察組患者再次骨折的發生率較低，P＜0.05。詳見表5。

表5 術后兩組患者再次骨折發生情況的對比

3 討論

臨床實踐證明，采用PVP或PKP對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者進行治療均可取得良好的療效，可增加其椎體的穩定性及強度，恢復其椎體的高度，并可改善其腰背疼痛的癥狀[9]。不過，有研究發現，采用這兩種手術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的遠期療效不佳，治療后患者仍可因骨質疏松而再次發生骨折。

第三代雙膦酸鹽類藥物具有抑制骨吸收、促進骨再生等作用，可在一定程度上降低骨折發生的風險。唑來膦酸注射液屬于第三代雙膦酸鹽類藥物。該藥可有效地抑制破骨細胞的活性，誘導其凋亡，從而可抑制骨吸收，增加身體各部位的骨密度，預防患者再次發生骨折[10]。

本次研究的結果證實，采用PVP或PKP聯合密固達對老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果確切，可減輕其疼痛的程度，改善其骨密度及傷椎的功能，降低其術后再次骨折的發生率。