血漿置換聯(lián)合去白細胞紅細胞懸液輸血療法治療混合抗體型自身免疫性溶血性貧血的效果

何 瑋，張 婭

（鄰水縣人民醫(yī)院，四川 鄰水 638500）

自身免疫性溶血性貧血是患者因發(fā)生抗原抗體反應、加速紅細胞破壞引起的一種血液疾病。臨床上對自身免疫性溶血性貧血患者多進行輸血治療。自身免疫性溶血性貧血患者存在紅細胞抗體，對其進行交叉配血的困難較大，其發(fā)生溶血性輸血反應的風險較高[1]。單用輸血療法對自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血治療的效果存在一定的局限性。血漿置換療法是一種新型的治療方法。本研究主要是探討聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在鄰水縣人民醫(yī)院進行治療的120例混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（60例）和觀察組（60例）。在對照組患者中，有男35例，女25例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（48.66±1.87）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.52±0.78）年。在觀察組患者中，有男33例，女27例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（48.53±1.97）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.56±0.77）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 混合抗體型自身免疫性溶血性貧血的診斷標準[2]

1）患者的網織紅細胞百分比＞4%或網織紅細胞絕對值＞120×109/L。2）患者結合珠蛋白的水平＜100 mg/L（患者至少符合前2點中的1點）。3）患者總膽紅素的水平≥17.1 μmol/L。4）患者乳酸脫氫酶的水平＞280 U/L。5）患者進行直接抗人球蛋白試驗的結果呈陽性。6）患者存在溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。

1.3 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合上述混合抗體型自身免疫性溶血性貧血的診斷標準。2）患者近3個月內沒有輸血史。3）患者沒有輸血禁忌證。排除標準：1）患者處于妊娠期或經期。2）患者存在凝血功能障礙或認知功能障礙。3）患者患有心、肝及腎等器官的病變或精神疾病。

1.4 方法

對兩組患者進行血型鑒定、交叉配血，使用與其血液相合的血液制品對其進行治療。使用去白細胞紅細胞懸液輸血療法對對照組患者進行治療，方法是：使用血站制備的去白細胞紅細胞懸液對患者進行輸血治療，將其輸血速度控制在1～3 mL·kg-1·h-1，2 U/次，1次/2 d，共治療3次。聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對觀察組患者進行治療。進行血漿置換治療的方法是：將患者體內的全血引出體外后，使用北京澤平科技有限責任公司研制的CellSep Pro全自動細胞分離系統(tǒng)分離出其全血中的血漿。舍棄血漿后，將等量的新鮮血漿注入到CellSep Pro全自動細胞分離系統(tǒng)中，將新鮮血漿與患者全血中的其他成分相混合。使用CellSep Pro全自動細胞分離系統(tǒng)將新鮮的全血輸入患者的體內。每次為患者置換2000 mL的血漿，共置換3次。然后，對患者進行去白細胞紅細胞懸液輸血治療。進行去白細胞紅細胞懸液輸血治療的方法與對照組患者相同。

1.5 觀察指標

觀察并記錄兩組患者血液指標的水平、不良反應的發(fā)生情況。血液指標包括血紅蛋白、膽紅素、紅細胞計數(shù)及網織紅細胞計數(shù)。不良反應包括發(fā)熱、皮疹及過敏反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液指標的水平

治療前，觀察組患者與對照組患者血紅蛋白的水平、血清膽紅素的水平、紅細胞計數(shù)及網織紅細胞計數(shù)相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血紅蛋白的水平高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清膽紅素的水平低于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者紅細胞計數(shù)多于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者網織紅細胞計數(shù)少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血液指標的水平（±s）

表1 兩組患者血液指標的水平（±s）

組別 血紅蛋白的水平（g/L） 紅細胞計數(shù)（×1012/L） 網織紅細胞計數(shù)（%） 血清膽紅素的水平（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 40.23±5.77 57.65±6.11 2.36±0.20 3.88±0.54 22.96±1.02 14.21±0.66 53.07±7.66 35.17±4.83對照組（n=60） 40.28±5.64 50.37±6.09 2.28±0.31 3.19±0.33 22.78±1.10 19.75±0.81 53.11±7.35 41.65±4.79 t值 0.048 6.537 1.680 8.446 0.929 41.071 0.029 7.379 P值 0.962 0.000 0.096 0.000 0.355 0.000 0.977 0.000

2.2 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

3 討論

自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生率為1/25 000。自身免疫性溶血性貧血的高發(fā)人群為成年女性及中老年人[3]。混合抗體型自身免疫性溶血性貧血是一種自身免疫性溶血性貧血。在自身免疫性溶血性貧血患者中，混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者約占7%。與溫抗體型、冷抗體型自身免疫性溶血性貧血相比，混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的血清學指標更為復雜，對其進行輸血治療的難度更大[4]。在國外，臨床上多使用血液對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血治療。在我國，臨床上多使用紅細胞制劑對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血治療。去白細胞紅細胞懸液是臨床上最常見的一種紅細胞制劑。使用去白細胞紅細胞懸液對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血治療時，為其輸注的血液制品是洗滌后的紅細胞，血液制品中大部分的白細胞、血小板已去除，血漿也已基本去除，故可減少患者不良反應的發(fā)生[5]。但單用去白細胞紅細胞懸液對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行輸血治療時，無法徹底解決其體內抗體過剩的問題[6]。在徐曉玲[7]的研究中，研究組患者血紅蛋白、紅細胞的水平均高于對照組患者，P＜0.05；研究組患者膽紅素、網織紅細胞的水平均低于對照組患者，P＜0.05。聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行治療，可較快恢復其血液指標的水平。但研究組患者與對照組患者不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。在黎海江[8]等的研究中，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行治療，可改善其各項血液指標的水平。在江慧等[9]的研究中，觀察組患者各項血液指標的水平均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。但觀察組患者與對照組患者不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。在本研究中，治療后觀察組患者血紅蛋白的水平高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清膽紅素的水平低于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者紅細胞計數(shù)多于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者網織紅細胞計數(shù)少于對照組患者，P＜0.05。此研究結果與以往的研究結果一致。可見，聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行治療，可改善其血液指標。在本研究中，治療期間觀察組患者不良反應的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這可能與本研究中納入患者的體質、樣本數(shù)量有關。

綜上所述，聯(lián)用血漿置換和去白細胞紅細胞懸液輸血療法對混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進行治療，可改善其血液指標，減少其不良反應的發(fā)生。