急診搶救中采用光棒引導下氣管插管法對一次性插管成功率的影響

楊昌雄，張合茂，王 超，王榮平，石慶江

（黔東南州人民醫院，貴州 凱里 556000）

氣管插管術是急診科一種較為常見的基礎急救操作。對接受急診搶救的患者進行氣管插管可在最短的時間內為其建立呼吸通道，可促進其各項血氣指標的恢復，穩定其生命體征。對患者進行咽喉鏡引導下氣管插管的一次性成功率較低，常需對其進行多次插管。對患者進行光棒引導下氣管插管可提高一次性插管的成功率，降低患者術后并發癥的發生率[1]。在本研究中，筆者選取2019年1月至2020年5月期間在黔東南州人民醫院接受急診搶救的70例患者作為研究對象，探討對接受急診搶救的患者進行光棒引導下氣管插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月期間在黔東南州人民醫院接受急診搶救的70例患者作為研究對象。其納入標準是：1）由急診中心收治。2）年齡＜80歲。3）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。4）本次研究獲得了黔東南州人民醫院醫學倫理委員會的批準。其排除標準是：1）可進行正常呼吸。2）存在嚴重肺部出血。3）在搶救過程中死亡。將這70例患者分為對照組（35例）和觀察組（35例）。在對照組患者中，有男18例，女17例；其年齡為57～75歲，平均年齡為（64.34±3.87）歲；其中，基礎疾病為心力衰竭的患者有15例，為腦血管意外的患者有9例，為顱腦外傷的患者有7例，為其他疾病的患者有4例。在觀察組患者中，有男19例，女16例；其年齡為56～74歲，平均年齡為（64.50±3.68）歲；其中，基礎疾病為心力衰竭的患者有16例，為腦血管意外的患者有9例，為顱腦外傷的患者有6例，為其他疾病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對兩組患者進行麻醉前的30 min，為其肌內注射0.01 mg/kg的阿托品（生產廠家為華中藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H42021498，規格為1 mL:0.5 mg）及0.1 mg/kg的咪達唑侖（生產廠家為江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H20031037，規格為2 mL:10 mg）。進入手術室后，開放患者的外周靜脈通道。然后，用多參數監護儀對患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標進行連續監測。當患者自主意識消失后，對其進行面罩給氧。3 min后，由麻醉醫生對其進行氣管插管。對對照組患者進行咽喉鏡引導下氣管插管，方法是：根據患者的實際情況為其選擇導管。插管前，采用喉鏡輔助探查，保證患者口咽為一條直線。在會厭下垂、遮擋聲門時需提起會厭，以充分暴露聲門。緩慢為患者置入氣管導管，在2 min內完成插管。對觀察組患者進行光棒引導下氣管插管，方法是：將光棒潤滑后套上氣管導管，固定好末端，尖端向上彎曲90 °。將左手拇指伸入患者口內，稍提下頜將舌頭推向左側，從右側嘴角置入光棒，沿口內中線輕柔探入，當喉結位置清晰點亮后，可輕柔推入氣管導管，并拔出光棒。當氣管導管接頭位置退出受阻時，需減少光棒的彎曲度。當患者的血氧飽和度低于90%、操作過程中一次插管的時間超過2 min時，需終止插管的操作。對患者進行三次插管依然不成功，可改用插管法、氣管切開術對患者進行氣管插管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發生率、插管所需的時間及插管前后的HR、MAP、SBP、DBP、術后并發癥的發生率。兩組患者術后的并發癥包括咽喉黏膜損傷、會厭損傷、牙齦損傷及杓狀軟骨損傷。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發生率及進行插管時間的比較

觀察組患者一次性插管的成功率高于對照組患者，其二次插管的發生率低于對照組患者，其插管所需的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一次性插管的成功率、二次插管的發生率及進行插管時間的比較

2.2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較

插管前，兩組患者的HR、MAP、SBP及DBP相比，P＞0.05。插管后，觀察組患者的HR慢于對照組患者，其MAP、SBP及DBP均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較（±s）

表2 兩組患者HR、MAP、SBP及DBP的比較（±s）

組別 HR（次/分） MAP（mmHg） SBP（mmHg） DBP（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后對照組（n=35） 80.61±5.14 89.19±4.17 76.19±5.09 75.20±4.09 122.41±3.05 129.52±4.15 71.34±2.15 70.61±1.51觀察組（n=35） 81.43±4.25 82.15±5.24 76.05±6.30 72.16±3.54 122.32±2.57 112.40±3.51 72.19±3.68 63.27±4.15 t值 0.727 6.219 0.102 3.325 0.134 18.634 1.180 9.833 P值 0.470 0.000 0.919 0.001 0.894 0.000 0.242 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=4.590，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

氣管插管是急診搶救過程中的一項重要步驟。進行氣管插管可在較短的時間內為患者建立呼吸通路，為對其實施搶救爭取寶貴的時間。在喉鏡的直視下對患者進行氣管插管，需觀察其聲門并提起會厭部位，易導致其咽喉部位受損，進而引發心血管反應，甚至嚴重影響搶救的進程[2-3]。進行光棒引導下氣管插管時，將光棒潤滑后套上氣管導管，依靠前端的燈泡金屬光棒觀察咽喉的解剖結構，插管時可利用頸部軟組織可透光的特征觀察光斑位置，并引導氣管導管進入氣管，此過程中無需提起會厭部位，可減少對咽喉的刺激[4-5]。進行光棒引導下氣管插管無需觸碰口咽黏膜，且柔韌度較高的氣管導管前端對咽喉黏膜的損傷較小[6]。一次性插管的成功率是評價氣管插管效果的重要指標。接受急診搶救的患者病情危急，在最短的時間內為其建立氣道可穩定其生命體征。相關的臨床研究表明，與進行常規氣管插管相比，對患者進行光棒引導下氣管插管的一次性成功率較高，且多數醫生可于2 min內完成光棒引導下氣管插管的操作[7]。本次研究的結果顯示，觀察組患者一次性插管的成功率高于對照組患者，其二次插管的發生率低于對照組患者，其插管所需的時間短于對照組患者，P＜0.05。其原因是進行光棒引導下氣管插管時，醫生可直接觀察插管的情況，進而可縮短插管的時間，提高插管一次性的成功率。在觀察組患者中，有2例患者需進行二次氣管插管的原因是，患者體形肥胖且下頜短小，導致頸前透光度較低。何妹儀等[8]的臨床研究表明，對患者進行光棒引導下氣管插管可提高一次性插管的成功率，減少對患者口腔的損傷。目前，光棒引導下氣管插管已被中華醫學會麻醉學會推薦用于對患者進行急診搶救中[9]。本次研究的結果顯示，插管前，兩組患者的HR、MAP、SBP及DBP相比，P＞0.05。插管后，觀察組患者的HR慢于對照組患者，其MAP、SBP及DBP均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對患者進行光棒引導下氣管插管可改善其各項臨床指標。光棒引導下氣管插管屬于半盲探查技術，在操作過程中需找到聲門，可能導致患者發生咽喉黏膜受損[10-11]。本次研究的結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=4.590，P＜0.05。其原因主要是，光棒可由內至外透射照亮喉部，故可降低操作的危險性，進而降低患者術后并發癥的發生率。本次研究的結果證實，對接受急診搶救的患者進行光棒引導下氣管插管可提高其一次性插管的成功率，降低其術后并發癥的發生率。