臍帶繞頸對孕產婦分娩方式及圍產兒的影響

徐 芳

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

胎盤和臍帶是連接母體與胎兒的唯一通道，也是承擔母體與胎兒物質交換、支持胎兒生長發育的轉運通道。保持臍帶通暢度是確保胎兒生長發育的必要前提。臍帶繞頸是比較常見的一種產科并發癥，據統計其發生率在13%～20%之間[1]。臍帶繞頸可導致臍帶血流循環異常，或血運不暢，難以將養分輸送給胎兒，尤其是產時發生臍帶繞頸有較大的幾率引起胎兒宮內窘迫，情況嚴重時可導致死胎、新生兒窒息甚至新生兒死亡等不良事件。有報道稱，臍帶繞頸導致的胎兒宮內窘迫多見于孕產婦臨產后，因此在其臨產后醫護人員應密切觀察其產程的進展，注意監聽其胎心音，一旦發現胎心改變應第一時間果斷處理，以減少新生兒窒息等不良事件[2]。本文主要是探討分析臍帶繞頸對孕產婦分娩方式及圍產兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019年1月至2020年10月在射陽縣人民醫院待產的47例孕產婦作為研究對象。根據胎兒有無臍帶繞頸將其分為觀察組（27例，胎兒存在臍帶繞頸）與對照組（20例，胎兒無臍帶繞頸）。對照組孕產婦的年齡為23～31歲，平均年齡(26.4±1.3)歲；其孕周為38～42周，平均孕周(39.6±0.3)周；其新生兒的體重為2670 g～4855 g，平均體重（3731.5±281.3）g。觀察組孕產婦的年齡為23～33歲，平均年齡(26.5±1.7)歲；其孕周為38～41周，平均孕周(39.4±0.2)周；其新生兒的體重為2655 g～4861 g，平均體重（3740.3±254.9）g。兩組研究對象的年齡、孕周、新生兒體重等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經射陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對比兩組孕產婦的自然分娩率、剖宮產率、助產率、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及新生兒缺血缺氧性腦病的發生率。評估臍帶繞頸診斷時間對圍產兒預后的影響，分析臍帶長度與臍帶繞頸發生率之間的關系。

1.3 觀察指標與評價標準

1）胎兒宮內窘迫的判定標準：胎心監護提示頻繁變異減速、晚期減速，且出現羊水糞染。2）應用Apgar評分法評估兩組孕產婦新生兒窒息的情況，評分不超過7分可判定為輕度窒息，不超過3分可判定為重度窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究中的數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩方式的對比

與對照組孕產婦相比，觀察組孕產婦的頭位剖宮產率、頭位助產率、臀位剖宮產率均更高，其臀位自然分娩率和助產率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產婦分娩方式的對比

2.2 兩組孕產婦圍產兒預后的比較

與對照組孕產婦相比，觀察組孕產婦胎兒宮內窘迫的發生率更高，P＜0.05。兩組孕產婦新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組孕產婦圍產兒預后的比較[例(%)]

2.3 臍帶繞頸診斷時間對產婦分娩方式和胎兒的影響

在觀察組27例孕產婦中，有16例孕產婦在產前被確診存在胎兒臍帶繞頸，有11例孕產婦在產后被確診存在胎兒臍帶繞頸。與產前被確診存在胎兒臍帶繞頸的孕產婦相比，產后被確診存在胎兒臍帶繞頸孕產婦的自然分娩率更低，其剖宮產率及胎兒宮內窘迫的發生率均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 臍帶繞頸診斷時間對產婦分娩方式和胎兒的影響[例(%)]

2.4 不同臍帶長度與臍帶繞頸關系的分析

在這47例孕產婦的胎兒中，臍帶長度低于30 cm的胎兒有3例，其臍帶繞頸的發生率為0%；臍帶長度為30～70 cm的胎兒有41例，其臍帶繞頸的發生率為43.9%；臍帶長度超過70 cm的胎兒有3例，其臍帶繞頸的發生率為66.7%。與臍帶長度低于30 cm的胎兒相比，臍帶長度為30～70 cm胎兒臍帶繞頸的發生率更高，P＜0.05。與臍帶長度為30～70 cm的胎兒相比，臍帶長度超過70 cm胎兒臍帶繞頸的發生率更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 不同臍帶長度與臍帶繞頸關系的分析

3 討論

3.1 臍帶繞頸的原因

臍帶是母體向胎兒提供營養和氧氣的唯一通路，臍帶過長、羊水過多及胎動過于頻繁等因素均與臍帶繞頸存在相關性。近年來，隨著超聲技術的應用與發展，絕大部分的胎兒臍帶繞頸已能夠在產前檢查中被檢出。有研究指出，臍帶過長是引起臍帶繞頸的一個關鍵因素[2]。本次研究中20例發生胎兒臍帶繞頸者胎兒臍帶的長度均超過30 cm。這與既往的文獻報道相符[3]。足月胎兒臍帶繞頸1周需要的臍帶長度約為18～20 cm。本研究中胎兒臍帶長度低于30 cm的3例孕產婦均未發生胎兒臍帶繞頸，而44例胎兒臍帶長度超過30 cm的孕產婦中共有20例孕產婦發生胎兒臍帶繞頸，占比45.5%。由此可見，臍帶繞頸和臍帶長度存在一定的關系。

3.2 臍帶繞頸的診斷與應對

在產前，臨床上主要是采用B超檢查對臍帶繞頸進行診斷，在配合進行彩超檢查的情況下診斷的準確率一般在90%～94%。但超聲診斷不能測量臍帶的長度，而發生胎兒臍帶繞頸者通常存在胎兒臍帶過長的問題[4]。臍帶繞頸缺乏典型的癥狀表現。臍帶繞頸后剩余的長度若超過35 cm，胎兒通常不會受到不良影響。

臨產階段胎頭下降，繞頸后臍帶剩余可移動部分相應變短，受臍帶牽拉的影響，臨產后可能存在如下問題：1）對胎先露的銜接與下降造成不良影響，導致產程延長或產程阻滯等問題，尤其是第二產程階段胎先露下降受到阻滯，往往需要進行剖宮產術或陰道助產[5]。2）容易引起胎兒宮內窘迫。如果臍帶繞頸較緊迫，或繞頸周數比較多，就會壓迫臍帶，影響血液循環，同時壓迫胎兒的頸靜脈，導致胎兒的腦組織出現血氧匱乏，進而可引起胎兒宮內窘迫。對于發生胎兒臍帶繞頸的孕產婦，臨床上應在其臨產時積極觀察產程的進展，對其胎心音實施動態監測。注意其胎先露下降的情況，確認其是否存在胎心變異減速。一旦發現胎心變異減速，則提示臍血受干擾引起胎兒血壓及血氧異常變化并導致胎心變慢（一般通過吸氧或調整體位可改善）[6]。倘若臍帶長時間受壓，胎心變異減速會持續加重。此種情況下應立即結束分娩。倘若產婦無法在短期內結束分娩，則應考慮對其進行剖宮產術，以盡早幫助其胎兒解除臍帶受壓的狀態。在胎兒娩出后，應積極地對其進行復蘇救治。有研究發現，臍帶繞頸周數與母嬰預后存在密切關聯。與繞頸周數較多的胎兒相比，繞頸周數少胎兒的預后明顯更好[7]。其原因可能是隨著臍帶繞頸周數的增加,臍帶補償性伸展量隨之減少，纏繞胎兒頸部的力度增加,易引起胎兒宮內窘迫及羊水糞染等并發癥。因此，為了保障母嬰安全,臨床上對于不同繞頸周數的胎兒應采取相應的措施。對于胎兒臍帶繞頸3周及3周以上者，應第一時間對其進行剖宮產術。對于胎兒臍帶繞頸1～2周者，應尊重其意愿并根據其胎心情況考慮是否對其進行剖宮產術，以盡量減少母嬰的不良預后。

本次研究的結果顯示，觀察組孕產婦胎兒宮內窘迫的發生率及剖宮產率均高于對照組孕產婦，P＜0.05。這說明，臍帶繞頸可對母嬰預后產生不良影響。與產前被診斷存在胎兒臍帶繞頸者相比，這些孕產婦中產后被診斷存在胎兒臍帶繞頸者其胎兒宮內窘迫的發生率及剖宮產率均更高，P＜0.05。這提示，產前檢出臍帶繞頸可降低胎兒宮內窘迫的發生風險。另外，臍帶繞頸雖然會增加胎兒宮內窘迫的發生率和剖宮產率，但有部分孕產婦仍可完成陰道分娩。這主要是由于發生胎兒臍帶繞頸者胎兒的臍帶往往也偏長。因此，發生胎兒臍帶繞頸者應得到充分的試產機會。在產程中，要對宮內胎兒的情況實施強化監測，密切監視產程的進展，一旦出現異常情況應及時介入處理，積極改善圍生兒的預后。此外，應規范地對孕婦進行產檢，盡早在孕期明確檢出臍帶繞頸問題，并確保其充分了解臍帶繞頸可能導致的分娩結局，以降低胎兒宮內窘迫的發生率。

綜上所述，臍帶長度是導致臍帶繞頸發生的一個相關因素，臍帶繞頸往往會增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率和剖宮產率，對圍產兒的預后產生不良影響。產前明確診斷臍帶繞頸可影響產婦的分娩方式，改善圍產兒的預后。因此，臨床上應規范開展產前檢查，確保在孕期檢出臍帶繞頸，并告知孕產婦可能會出現的分娩結局，以提高其對臍帶繞頸的重視程度，減少胎兒宮內窘迫等不良事件的發生。