將經胃管早期腸內營養療法應用于重癥急性胰腺炎治療中的價值評價

楊秋分，許春芳

（蘇州大學附屬第一醫院消化內科，江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎的病因復雜，主要是指在各種因素的作用下患者胰腺內的胰酶被激活后引起胰腺的局部炎癥反應。重癥急性胰腺炎患者的胰腺會出現嚴重的出血壞死[1]。臨床上對重癥急性胰腺炎患者主要采用禁食、補液、抗感染等方式進行治療。相關的臨床實踐證實，長期禁食的重癥急性胰腺炎患者可發生腸黏膜細胞的萎縮、凋亡，引起腸道內菌群的比例失衡，增加腸道感染的發生風險，在此期間需積極為其補充營養，防止其發生多器官衰竭。腸外營養療法和腸內營養療法是臨床上為患者補充營養的常用手段。本次研究主要是探討將經胃管早期腸內營養療法應用于重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年1月至12月期間蘇州大學附屬第一醫院收治的72例重癥急性胰腺炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南》(2014版)中有關重癥急性胰腺炎的診斷標準，經影像學檢查及試驗室檢測后被確診。2）患者的意識清楚，能夠自覺地配合治療。3）患者自愿參與本次臨床試驗且對治療計劃知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）出現消化道出血、麻痹性或機械性腸梗阻、嚴重應激、休克等病癥但未能接受腸內營養支持治療的重癥急性胰腺炎患者。2）合并有心血管疾病、腦水腫、顱內高壓等疾病的患者。3）合并有血液系統疾病、自身免疫疾病的患者。4）有藥物過敏史的患者。將這72例患者分為A組（n=36）和B組（n=36）。兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）對患者進行常規禁食、補液、抗感染等對癥治療。2）對患者進行維持水電解質平衡及內環境酸堿平衡的治療。3）對患者進行抑制胃酸及胰液分泌的治療。4）為患者留置消化道胃管后，對其進行胃腸減壓治療。在此基礎上，對A組患者使用常規營養療法進行治療，方法是：在患者鎖骨的下方建立靜脈通道，以15～20滴/min的速度持續為其輸入濃度為5%的葡萄糖液，250 mL/次，3次/d；待其腸道功能恢復后，對其再使用腸內營養療法對其進行治療。對B組患者使用經胃管早期腸內營養療法進行治療，方法是：在患者入院后，先經胃管為其注入石蠟油、番瀉葉和生大黃[2]。待患者的腸道功能恢復后再經鼻空腸管對其進行早期營養供應。對患者進行腸內營養供應的操作方法是：在X線機的透視下，將胃管經患者屈氏韌帶遠處的20～30 cm處沿空腸上段的走行方向置入。每天給予患者的營養素有0.2～0.3 g/kg的氮、85～105 J/kg的非蛋白熱量和適量的電解質、氨基酸、葡萄糖及少量的維生素脂肪乳劑。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的各項營養狀況指標、并發癥的發生率和住院的時間。1）治療前后，分別對患者機體的營養狀況進行評估。患者的營養狀況指標包括血清前白蛋白(prealbumin，PA)、血清白蛋白(albumin，ALB)和血清轉鐵蛋白(transferrin，TF)。2）治療后，根據患者并發癥的發生情況進行安全性評估。并發癥包括反流、誤吸、惡心、腹瀉、胃潴留等。3）住院的時間包括住ICU的時間和住院的總時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項營養狀況指標的比較

治療前，兩組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平相比，P＞0.05。治療后，B組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平均高于A組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項營養狀況指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項營養狀況指標的比較（±s）

組別 血清PA的平均水平(mg/L) 血清ALB的平均水平(g/L) 血清TF的平均水平(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=36） 226.45±36.14 245.12±34.27 30.19±4.18 32.49±4.29 2.15±0.52 2.46±0.54 B組（n=36） 228.58±34.26 268.35±35.13 29.87±3.92 35.17±4.36 2.13±0.53 2.92±0.52 t值 0.125 6.125 0.014 6.214 0.215 6.113 P值 1.231 0.000 3.145 0.012 0.134 0.012

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

治療后，B組患者并發癥的總發生率低于A組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者住院時間的比較

治療后，B組患者住ICU的時間短于A組患者，P＜0.05；兩組患者住院的總時間相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者住院時間的比較（h，±s）

表4 兩組患者住院時間的比較（h，±s）

組別 住ICU的時間 住院的總時間A組（n=36） 14.26±3.17 29.37±5.13 B組（n=36） 12.68±2.86 30.14±5.02 t值 5.132 0.013 P值 0.010 0.134

3 討論

在各種病因的共同作用下，急性胰腺炎患者胰腺內的胰酶被激活，其胰腺會出現局部炎癥反應且消化自身組織、導致組織水腫、出血及壞死性病變。急性胰腺炎患者主要有嘔吐、惡心和上腹部劇烈疼痛等臨床癥狀，其血清學檢測的結果顯示胰酶的水平升高。當急性胰腺炎患者的胰腺出現嚴重的出血壞死時，即表示其病情進展為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者若未能及時得到救治，可發生水電解質紊亂、腹膜炎、繼發感染及多器官功能障礙，嚴重時甚至會出現休克，死亡率較高[2]。重癥急性胰腺炎患者的機體處于高代謝、高分解代謝狀態且需禁食，若不能及時補充營養其易發生營養不良。發生營養不良會導致重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜細胞萎縮、凋亡，使其腸屏障功能受損及腸道內菌群失調，進一步加重其消化系統功能受損的程度，進而可引發胰腺外其他組織的功能障礙[3-4]。因此，臨床上在對重癥急性胰腺炎患者進行常規治療的同時，需積極為其補給營養，以防止出現其他組織器官功能衰竭的情況。相關的研究表明，在重癥急性胰腺炎患者發病的早期，全身炎性反應和應激反應會改變其體內血流動力學的指標，使其各器官組織中的血液供應量減少，而為了首先保證心臟、大腦等重要器官的血液供應，機體會自動減少對腸道黏膜的供血，此情況會導致其腸壁細胞發生缺血壞死，增加其腸道的通透性，進而加重其腸黏膜水腫的程度，甚至會使其出現腸壁麻痹[5-6]。李卉等[7]的研究表明，在對中度重癥急性胰腺炎患者進行治療的過程中，若過早地對其進行腸內營養支持，會增加其腸道的工作壓力，為腸道內細菌、毒素提供移位的機會，加重其腸道功能障礙的程度，使各種營養物質無法被吸收，進而加重其病情。臨床上在為重癥急性胰腺炎患者補給營養時主要采取腸外營養支持和腸內營養支持兩種方式。殷婷茹[8]的研究表明，對患者進行腸外營養支持引起感染及并發癥的幾率較高，不僅會導致營養支持的效果欠佳，而且發生嚴重的腸內感染及并發癥還會給患者造成再次傷害。腸內營養療法更加接近人體消化吸收的過程，與腸外營養相比患者的耐受性更好，不僅療效顯著，還可降低患者感染及并發癥的發生率[9]。本次研究的結果顯示，治療后，與A組患者相比，B組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平均更高，其并發癥的總發生率更低，其住ICU的時間更短，P＜0.05。這說明，采用經胃管早期營養腸內營養療法不僅能夠有效地改善重癥急性胰腺炎患者機體的營養狀況，還可幫助其盡快脫險、平穩病情，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，經胃管早期腸內營養療法在治療重癥急性胰腺炎中具有較高的應用價值，應用此法可有效地改善患者機體的營養狀況，縮短其住ICU的時間，且安全性較高。