超聲電導經皮透藥療法聯合化療治療結核性胸膜炎的效果觀察

劉寬秀

（興仁市人民醫院，貴州 興仁 562300）

結核性胸膜炎患者通常會出現胸腔積液（包括游離積液及局限性積液）的癥狀。若結核性胸膜炎患者胸腔積液的癥狀未及時得到改善，其胸膜會增厚粘連，發生胸膜結核瘤及膿胸。對結核性胸膜炎患者進行治療時，應及時消除其胸腔積液[1]。胸腔穿刺抽液術是目前臨床上為結核性胸膜炎患者消除胸腔積液的常用術式。但多次反復進行胸壁穿刺會對患者造成創傷，增加其治療的痛苦，使其產生負性情緒，影響其進行后續治療的效果。超聲電導經皮透藥療法是指使用超聲電導儀將藥物經皮膚透入病灶部位的一種療法[2]。本文主要是探討使用超聲電導經皮透藥療法聯合化療治療結核性胸膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年4月至2020年10月期間興仁市人民醫院收治的92例結核性胸膜炎患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合中華人民共和國衛生行業標準WS 288-2017中關于結合型胸膜炎的診斷標準。2）進行胸部B超檢查的結果顯示其存在胸腔積液的癥狀。3）同意參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）患有其他肺部疾病。2）存在皮膚破損。3）放置心臟起搏器、人工支架或人工瓣膜。4）患有嚴重的心力衰竭或呼吸衰竭。5）處于妊娠期[3]。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組患者中有男26例，女20例；其年齡為16～45歲,平均年齡為（30.58±2.30）歲；其病程為7 d～1.8年,平均病程為（1.05±0.12）年。對照組患者中有男27例，女19例；其年齡為16～45歲,平均年齡為（30.60±2.31）歲；其病程為8 d～1.8年,平均病程為（1.04±0.11）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為兩組患者均使用2HRZE/7HRE方案進行化療，方法是：讓患者每天口服1次異煙肼（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022350），每次服0.3 g。連續治療9個月。讓患者每天口服1次利福平（生產廠家：成都錦華藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H51020786），每次服0.45 g。連續治療9個月。讓患者每天口服1次鹽酸乙胺丁醇（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022349），每次服0.75 g。連續治療9個月。讓患者每天口服1次吡嗪酰胺（生產廠家：江蘇四環生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32024122），每次服1.5 g。連續治療2個月。在此基礎上，為對照組患者使用胸腔穿刺抽液術進行治療，方法是：使用超聲技術明確患者胸腔積液的位置。使用5 mL濃度為2%的利多卡因注射液對患者進行胸壁逐層浸潤麻醉。在超聲引導下對患者進行胸腔穿刺。緩慢地抽出積液。首次抽吸量不超過700 mL，之后每次的抽吸量不超過1000 mL。根據患者的具體情況確定抽吸胸腔積液的次數。為觀察組患者使用超聲電導經皮透藥療法進行治療，方法是：使用超聲技術確定患者胸腔積液的位置及胸膜肥厚的情況。將0.1 g的異煙肼注射液注入電極保濕墊（生產廠家：鄭州愛博爾醫療設備有限公司）。將電極保濕墊放在患者胸腔積液或胸膜炎癥病灶對應的胸壁皮膚上。在電極保濕片上覆蓋金屬電極片（生產廠家：鄭州愛博爾醫療設備有限公司）。將金屬電極片與超聲電導儀（電壓為220 V，有效超聲輸出功率為1.5 W）的探頭相連接、固定。打開超聲電導儀，開始進行超聲電導經皮透藥治療。每次治療30 min。14 d為一個療程，在每個療程的第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天及第13天使用異煙肼注射液為患者進行超聲電導經皮透藥治療，在每個療程的第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天及第14天使用利福平注射液為患者進行超聲電導經皮透藥治療，每次使用利福平注射液的劑量為0.15 g。共治療4個療程。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其胸腔積液全部被吸收。顯效：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其胸腔積液較治療前減少＞50%。有效：治療后，患者的臨床癥狀得到一定程度的改善，其胸腔積液比治療前減少≤50%。無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善或加重，其胸腔積液未比治療前減少或增加。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。治療期間觀察兩組患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況[例（%）]

3 討論

結核性胸膜炎是臨床上比較常見的一種胸膜炎。該病是因結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔所致的一種特異性炎癥。結核性胸膜炎患者通常存在胸腔積液的癥狀。胸腔積液會對患者的胸膜造成明顯的刺激，引發反射性干咳。胸腔積液較少的結核性胸膜炎患者可出現胸悶及氣促等癥狀。胸腔積液較多的結核性胸膜炎患者可因肺部、心臟及縱隔受到壓迫而出現呼吸困難及發紺等癥狀。若未及時減少結核性胸膜炎患者的胸腔積液或其胸腔積液內含有大量的蛋白，則易使胸腔積液中形成蛋白凝塊，導致其胸膜增厚、粘連，引發胸腔堵塞、肺功能受限及肺膨脹不全等[5]。使用胸腔穿刺抽液術治療結核性胸膜炎可獲得一定的效果[6]。但患者對使用該療法進行治療的依從性低。結核性胸膜炎患者在病情發展到晚期時胸膜會比較肥厚，對其進行胸腔穿刺抽液術的難度較大，其易發生穿刺部位感染等并發癥。對結核性胸膜炎患者進行化療可改善其胸腔積液黏稠及通氣障礙等癥狀，獲得一定的療效。因此，臨床上常使用胸腔穿刺抽液術聯合化療治療結核性胸膜炎。但本次研究的結果顯示，使用胸腔穿刺抽液術聯合化療進行治療的對照組患者，其治療的總有效率僅為82.61%，其不良反應的發生率高達21.74%。

使用超聲電導經皮透藥療法是指利用超聲波輻射壓、空化效應及離子導入技術使藥物通過患者的皮膚和組織順利地到達治療靶位，從而獲得治療效果的一種療法。超聲波可使媒質有效地彌散，使細胞膜及組織膜脂質結構的排列順序發生改變，增加皮膚和組織的通透性。使用超聲電導經皮透藥療法治療胸膜炎具有以下優勢：1）可使藥物聚集在病灶部位，提高局部組織的藥物濃度，充分發揮藥效。2）可使藥物分子順利地從細胞外進入細胞內，到達治療靶位。3）起效迅速，不易引發全身性不良反應。4）操作簡單，不會對患者造成創傷。

本次研究的結果證實，使用超聲電導經皮透藥療法聯合化療治療結核性胸膜炎的效果顯著，安全性較高。