對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后間隔不同時(shí)間對(duì)其進(jìn)行牙周治療的效果對(duì)比

胡 揚(yáng)

（云南省滇南中心醫(yī)院，云南 蒙自 661199）

牙周炎合并牙髓炎是臨床上常見的一種口腔疾病。該病是指患者同一顆牙齒的牙周及牙髓組織均發(fā)生了病變，且其具有牙周炎及牙髓炎的雙重臨床癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者多采用根管治療。在對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療時(shí)，在根管中填充的糊劑可對(duì)其發(fā)揮抗炎作用，可促進(jìn)其根尖周及牙周組織的再生，使其牙骨質(zhì)及牙槽骨恢復(fù)到正常水平[2]。本次研究主要是分析對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后間隔不同時(shí)間對(duì)其進(jìn)行牙周治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年9月至2020年9月期間在云南省滇南中心醫(yī)院接受診治的95例牙周炎合并牙髓炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合牙周炎合并牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]。2）年齡≥18周歲的患者。3）經(jīng)牙周探針探測(cè)，牙周袋深度在5 mm以下的患者。4）不存在認(rèn)知障礙，能與之進(jìn)行正常溝通的患者。5）牙槽骨硬骨板消失的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有內(nèi)分泌、免疫及血液系統(tǒng)疾病的患者。2）合并有重大臟器功能性障礙或功能衰竭的患者。3）合并有惡性腫瘤的患者。4）合并有帕金森病或存在人格分裂等心理疾病的患者。5）合并有嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)不良的患者。6）中途退出本研究的患者。7）處于哺乳及妊娠期的女性。8）有口腔手術(shù)史的患者。9）存在過(guò)敏體質(zhì)的患者。隨機(jī)將其分為參照組（n=47）與研究組（n=48）。在研究組患者中，有男27例，女21例；其年齡為32～64歲，平均年齡為（48.52±6.44）歲；其病程為3～12個(gè)月，平均病程為（7.52±2.84）個(gè)月；其體重為52～94 kg，平均體重為（74.62±10.64）kg；其共有48顆患牙，包括12顆前牙、18顆雙尖牙及18顆磨牙。在參照組患者中，有男28例，女19例；其年齡為33～63歲，平均年齡為（48.47±6.37）歲；其病程為4～11個(gè)月，平均病程為（7.49±2.72）個(gè)月；其體重為54～90 kg，平均體重為（74.85±10.27）kg；其共有47顆患牙，包括14顆前牙、16顆雙尖牙及17顆磨牙。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行根管治療前，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)口腔清潔處理，方法是：1）用氧化氫溶液或生理鹽水對(duì)患者的牙周袋進(jìn)行沖洗。2）用根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并將根管擴(kuò)銼至符合手術(shù)要求的形態(tài)。3）對(duì)患者的患牙進(jìn)行根管預(yù)備處理。4）將熱牙膠與AH-Plus糊劑填充至根管內(nèi)。5）對(duì)參照組患者進(jìn)行根管治療，根管治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行牙周治療。對(duì)研究組患者進(jìn)行根管治療，根管治療結(jié)束1周后對(duì)其進(jìn)行牙周治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行牙周治療的方法是：1）對(duì)已實(shí)施術(shù)前局部麻醉的患者，采用齦下刮治器及牙周探針等醫(yī)療器械對(duì)其進(jìn)行根面平整術(shù)與全口齦下刮治術(shù)，徹底清除其牙結(jié)石，確保其牙根表面的清潔。2）以濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者的牙周袋進(jìn)行沖洗。3）用米諾環(huán)素軟膏涂抹在患者的牙周袋上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療的總有效率、各項(xiàng)炎癥因子的水平、牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將兩組患者的療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：接受治療后，患者的咀嚼功能及牙齦顏色均恢復(fù)正常，用牙周探針檢測(cè)其牙周袋無(wú)出血現(xiàn)象。有效：接受治療后，患者的咀嚼功能及牙齦顏色基本恢復(fù)正常，用牙周探針檢測(cè)其牙周袋有少量出血現(xiàn)象。無(wú)效：接受治療后，患者的咀嚼功能無(wú)任何改善，其牙齦顏色和接受治療前一樣，用X線對(duì)其進(jìn)行檢查，顯示其根尖暗影比治療前明顯擴(kuò)大。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用無(wú)菌濾紙條在患者口中采集齦溝液后，將得到的齦溝液放入離心管（eppendorf，EP）內(nèi)并保存在-70℃的環(huán)境中。用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢 測(cè)EP管 內(nèi) 的 齦 溝液，并分析出其中白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）的含量各是多少。用上海信裕生物科技有限公司提供的檢測(cè)試劑，為患者檢測(cè)牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)的水平（如菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、附著喪失水平（attachment loss，AL）、牙周探診深度（probing depth，PD）及牙齦退縮（gingival recession，GR））。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后，兩組患者治療總有效率的對(duì)比

與參照組患者相比，研究組患者接受治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后，兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 接受治療前后，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的對(duì)比

接受治療前，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平相比，P＞0.05。接受治療后，與參照組患者相比，研究組患者齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的對(duì)比（±s ）

表2 接受治療前后，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8水平的對(duì)比（±s ）

組別 齦溝液中IL-6的平均水平（ng/L） 齦溝液中IL-1β的平均水平（ng/mL） 齦溝液中IL-8的平均水平（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=47） 3.36±0.61 2.85±0.29 8.29±1.62 6.29±1.18 92.82±9.64 80.26±6.27研究組（n=48） 3.41±0.59 1.52±0.16 8.30±1.55 3.52±1.06 92.89±9.35 52.26±3.06 t值 0.406 27.754 0.031 12.042 0.036 7.750 P值 0.686 0.000 0.976 0.000 0.972 0.000

2.3 接受治療前后，兩組患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的對(duì)比

接受治療前，兩組患者牙周PLI、AL、PD及GR的水平相比，P＞0.05。接受治療后，與參照組患者相比，研究組患者牙周PLI、AL及PD的水平均更低，其GR的水平更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后，兩組患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的對(duì)比（±s）

表3 接受治療前后，兩組患者牙周PLI、AL、PD及GR水平的對(duì)比（±s）

組別 牙周PLI的平均水平（%） 牙周AL的平均水平（mm） 牙周PD的平均水平（mm） 牙周GR的平均水平（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=47）64.62±5.26 39.62±2.64 9.38±1.46 7.92±1.05 4.29±0.34 3.82±0.44 1.92±0.16 2.82±0.16研究組（n=48）64.59±5.13 24.16±1.62 9.36±1.55 5.16±0.26 4.30±0.32 2.41±0.16 1.95±0.11 3.29±0.34 t值 0.028 34.482 0.065 17.668 0.148 20.841 1.067 8.591 P值 0.978 0.000 0.949 0.000 0.883 0.000 0.289 0.000

2.4 接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

接受治療后，與參照組患者相比，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表4。

表4 接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

牙周炎合并牙髓炎是口腔科的常見疾病。該病是導(dǎo)致患者牙齒缺失的重要原因之一[4-5]。該病患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且治療難度較大[6-7]。有研究表明，在對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療與牙周治療前，應(yīng)先將其牙周袋與根管內(nèi)的細(xì)菌及毒素徹底清除，否則將影響其進(jìn)行根管治療與牙周治療的療效[8]。在對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后，需對(duì)其進(jìn)行牙周治療，目的是為了改善其口腔功能，減輕其牙髓及牙周的炎癥。目前，臨床上對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后多久對(duì)其進(jìn)行牙周治療才能獲得最好的療效，一直存在爭(zhēng)議。對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療后，若立即對(duì)其進(jìn)行牙周治療，會(huì)影響對(duì)其牙周骨內(nèi)缺損及結(jié)締組織的修復(fù)，導(dǎo)致其新生的牙骨質(zhì)變差。本研究證實(shí)，接受治療后，與參照組患者相比，研究組患者接受治療的總有效率更高，其齦溝液中IL-6、IL-1β及IL-8的水平均更低，其牙周PLI、AL及PD的水平均更低，其GR的水平更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。通過(guò)對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行分析后得知，對(duì)牙周炎合并牙髓炎患者進(jìn)行根管治療，根管治療結(jié)束1周后對(duì)其進(jìn)行牙周治療的效果比根管治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行牙周治療的效果更好，可提高其治療的總有效率，減輕其炎性反應(yīng)，使其牙周的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。