NLR對急性心肌梗死患者院內死亡的預測價值

陳皖華

（宜興市人民醫院心內科，江蘇 宜興 214200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種致死率非常高的急危重癥。近年來，心血管疾病患者的死亡率已經超過腫瘤疾病患者。據統計，冠心病死亡患者在所有心血管疾病死亡患者中的占比為37%[1]。一項發表于2016年的臨床調查顯示，在中國的冠心病患者中，城市患者的死亡率為113.46/10萬，農村患者的死亡率為118.74/10萬。發生急性心肌梗死是導致冠心病患者死亡的重要原因[2]。在2016年，中國城市急性心肌梗死患者的死亡率為58.69/10萬，農村急性心肌梗死患者的死亡率為74.72/10萬[3]。加強對心血管疾病（特別是冠心病）高危人群的早期識別、管理及治療尤為重要。目前，臨床上主要是根據冠心病患者的臨床癥狀、心肌損傷標志物的水平、Grace評分等綜合判斷其病情的嚴重程度。但對于其發生院內猝死風險的評估尚無明確的指標。有研究表明，中性粒細胞與淋巴細胞計數比值（neutrophils and lymphocyte count ratio ，NLR）是預測心血管疾病患者死亡風險的有效指標[4]。本文對2020年1月至7月在宜興市人民醫院心內科病房接受治療的199例急性心肌梗死患者進行研究，旨在探討NLR對急性心肌梗死患者院內死亡的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至7月在宜興市人民醫院心內科病房接受治療的急性心肌梗死患者199例（發生院內死亡的患者有10例）作為研究對象。其納入標準是：1）年齡大于18歲。2）病情符合《心肌梗死的全球統一定義（第四版）》中規定的急性心肌梗死的診斷標準，即存在急性心肌損傷〔出現血清心肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和回落，且至少有1次高于正常值上限〕，同時有急性心肌缺血的臨床證據，包括：（1）出現急性心肌缺血癥狀；（2）出現缺血性心電圖改變；（3）心電圖中出現病理性Q波；（4）出現新的存活心肌丟失或室壁節段運動異常的影像學證據。3）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）患有嚴重的肝腎疾病(轉氨酶超過正常值上限3倍，血肌酐的清除率＜30 mL/min)；2）患有急性感染性疾病，如重癥肺炎、急性肺結核、膽囊炎等；3）患有自身免疫性疾病；4）患有心肌病、心臟瓣膜病、嚴重的心力衰竭等器質性心臟病；5）患有腫瘤；6）患有急性腦出血或腦梗死。本研究經宜興市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

收集所有入選患者的基本資料，包括年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、家族遺傳病史、吸煙史、經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）史、他汀類藥物服用史（連續服用他汀類藥物＞30 d），并對其進行血常規檢查、血生化檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、血脂檢查、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）檢查等常規檢查。

1.3 統計學處理

對研究數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用NLR預測急性心肌梗死患者院內死亡的最佳截斷值

采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線確定用NLR預測這些患者發生院內死亡的最佳截斷值，求得最佳截斷值為5.76〔ROC曲線下面積（area under curve，AUC）為0.828，敏感度為100%，特異度為56.9%〕。根據上述最佳截斷值將這些患者分為高NLR組（NLR＞5.76，99例）和低NLR組（NLR≤5.76，100例）。

2.2 兩組患者基線資料的對比

兩組患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、PCI史、他汀類藥物服用史相比，P＞0.05。與低NLR組患者相比，高NLR組患者院內死亡的發生率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的對比

2.3 兩組患者血脂指標及炎癥因子指標的比較

兩組患者血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、載 脂蛋白A（apolipoprotein A，ApoA）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）的水平相比，P＞0.05。與低NLR組患者相比，高NLR組患者的淋巴細胞計數（lymphocyte count，L）較低，其血清hs-CRP的水平、中性粒細胞計數（neutrophil count，N）、NLR均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血脂指標及炎癥因子指標的比較（±s）

表2 兩組患者血脂指標及炎癥因子指標的比較（±s）

比較項目 低NLR組（n=100）高NLR組（n=99） t值 P值TC（mmol/L） 4.90±1.01 4.96±0.82 -0.183 0.856 TG（mmol/L） 1.74±1.04 1.57±0.65 0.563 0.578 HDL-C（mmol/L）1.03±0.32 1.08±0.14 -0.511 0.613 LDL-C（mmol/L） 3.02±0.75 3.13±0.64 -0.463 0.646 ApoA（g/L） 1.32±0.18 1.26±0.14 1.079 0.288 ApoB（g/L） 0.98±0.21 1.01±0.19 -0.554 0.584 hs-CRP（mg/L） 5.01±3.99 7.84±4.81 -2.146 0.037 N（109/L） 7.26±0.97 9.31±1.32 12.490＜0.001 L（109/L） 1.86±0.65 1.24±0.48 7.648 ＜0.001 NLR 3.92±1.11 7.57±2.55 -13.122＜0.001

2.4 用logistic回歸分析法分析這些患者發生院內死亡影響因素的結果

進行多因素logistic回歸分析的結果顯示，NLR、hs-CRP均為這些急性心肌梗死患者發生院內死亡的影響因素。詳見表3。

表3 用logistic回歸分析法分析這些患者發生院內死亡影響因素的結果

3 討論

本研究為臨床回顧性研究，研究結果表明，NLR可作為急性心肌梗死患者院內死亡的預測因子。急性心肌梗死患者在發病后1周內易出現惡性心律失常、急性心力衰竭及心源性猝死等并發癥[5]。魏小紅等[6]的研究表明，改良的心肌梗死溶栓危險指數可用于預測急性心肌梗死患者院內死亡事件的發生。相關的研究指出，心肌梗死溶栓治療臨床試驗評分和Grace評分對急性非ST段抬高型心肌梗死患者發生院內死亡具有預測價值[7-9]。最新的研究發現，NLR能用于評估急性心肌梗死術后心肌損傷及其他心血管不良事件的發生風險[10]。有研究顯示，NLR是反映炎癥反應活動的有效指標。急性心肌梗死的發生與炎癥因子的激活密切相關。國內外均有研究表明，NLR與急性心肌梗死存在一定的關聯[11]。相關的研究證實，冠心病患者的淋巴細胞計數與其冠狀動脈病變的嚴重程度及死亡率呈負相關[12]。本研究的結果顯示，用ROC曲線求得用NLR預測這199例患者發生院內死亡的最佳截斷值為5.76〔AUC為0.828，敏感度為100%，特異度為56.9%〕。與低NLR組患者相比，高NLR組患者院內死亡的發生率較高，P＜0.05。與低NLR組患者相比，高NLR組患者的L較低，其血清hs-CRP的水平、N、NLR均較高，P＜0.05。進行多因素logistic回歸分析的結果顯示，NLR、hs-CRP均為這些急性心肌梗死患者發生院內死亡的影響因素。

綜上所述，NLR對急性心肌梗死患者院內死亡的預測價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。但是，本研究存在以下的不足：1）研究中選取的NLR為患者入院后24 h內測得的數值，并未使用入院即時數值。2）在選取研究對象時因部分患者入院后即死亡，缺少臨床資料及檢查指標，不得不剔除。這可能會導致試驗結果出現偏倚。對于上述問題，我們將在后續的研究中予以調整。