45°反角渦輪鉆改良拔除術(shù)治療下頜阻生第三磨牙的療效觀察

吳曉亮

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

下頜阻生第三磨牙患者主要的臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、鄰牙發(fā)生齲壞、牙冠周圍疼痛、張口困難、牙槽骨被吸收等。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生頜骨囊腫、骨髓炎及冠周炎等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上通常采取手術(shù)拔除的方式治療下頜阻生第三磨牙。用傳統(tǒng)手術(shù)治療該病的難度較大，術(shù)中患者發(fā)生頜骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后其常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可增加其痛苦，影響其預(yù)后[2]。本文以2012年8月至2019年12月期間東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的200例（共200顆患牙）下頜阻生第三磨牙患者為研究對(duì)象，觀察用45°反角渦輪鉆改良拔除術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年8月至2019年12月期間東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的200例下頜阻生第三磨牙患者（共200顆患牙）為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)分組法將這200例患者均分為治療組和對(duì)照組。治療組100例患者中有男性47例，女53例；其年齡為16～37歲，平均年齡（29.16±2.43）歲。對(duì)照組100例患者中有男性46例，女性54例；其年齡為15～38歲，平均年齡（29.81±3.12）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

使用常規(guī)高速渦輪鉆拔除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，切開(kāi)其下頜第二磨牙近中頰角的位置，做一個(gè)松弛的斜行切口，同時(shí)切開(kāi)其第三磨牙遠(yuǎn)中的位置，做一個(gè)側(cè)切口。翻開(kāi)黏骨膜瓣，直至外斜線，用骨鑿將牙冠上方處的骨質(zhì)去除，充分暴露牙冠。橫斷牙冠，選用渦輪鉆對(duì)斷冠與余牙之間的距離進(jìn)行擴(kuò)大處理，然后先將牙冠挺出，再將牙根挺出，將牙片及碎骨片清除干凈。用適量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將牙槽嵴準(zhǔn)確復(fù)位后，在創(chuàng)口處縫合4～5針[3]。使用45°反角渦輪鉆改良拔除術(shù)對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，在其下頜第二磨牙遠(yuǎn)中的位置做一個(gè)三角形的切口，切除近遠(yuǎn)中的牙齦組織，切除的寬度應(yīng)略小于下頜第二磨牙頰舌向的寬度。選取45°反角渦輪鉆，磨除第三磨牙上方的骨質(zhì)，充分暴露牙冠，對(duì)其深度進(jìn)行定位。用長(zhǎng)裂鉆在外露的牙冠上鉆一個(gè)孔，孔的深度應(yīng)潛入溝槽，鉆通牙冠，然后挺出頰舌側(cè)冠，去除牙冠的后挺牙根，使其向近中間隙處移動(dòng)，同時(shí)不斷向上轉(zhuǎn)動(dòng)牙冠，直至牙根順利脫位[4]。將牙片及碎骨片清理干凈，用適量的生理鹽水沖洗牙槽窩，然后復(fù)位牙槽嵴。在創(chuàng)口處縫合1～2針。術(shù)后，應(yīng)用適量的抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后開(kāi)口受限的程度、面部腫脹的程度、疼痛的程度及并發(fā)癥（包括斷根、牙齦撕裂、下頜關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥及下唇麻木等）的發(fā)生情況。術(shù)后，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者疼痛的程度。患者的VAS評(píng)分越低，表示其疼痛的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，治療組患者手術(shù)的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）治療組（n=100） 15.43±1.13 4.10±0.08對(duì)照組（n=100） 22.76±1.52 5.82±0.27 t值 25.281 31.653 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者開(kāi)口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評(píng)分的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者的開(kāi)口受限度較小，其面部腫脹的高度及VAS評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者開(kāi)口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后兩組患者開(kāi)口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 開(kāi)口受限度（mm）面部腫脹高度（mm）VAS評(píng)分（分）治療組（n=100）4.10±1.38 8.56±1.27 4.08±0.74對(duì)照組（n=100）8.89±2.34 14.01±2.12 6.53±1.97 t值 13.518 17.642 15.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，高速渦輪鉆拔除術(shù)在下頜阻生第三磨牙的治療中得到廣泛的應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，用該手術(shù)治療下頜阻生第三磨牙的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的劈冠鑿骨手術(shù)。但實(shí)施高速渦輪鉆拔除術(shù)的過(guò)程中鉆針不當(dāng)或渦輪手機(jī)發(fā)生故障均可導(dǎo)致患者唇頰的軟組織、鄰牙等受到損傷，從而可降低其治療的效果[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，與使用常規(guī)的高速渦輪鉆拔除術(shù)治療下頜阻生第三磨牙的效果相比，使用45°反角渦輪鉆改良拔除術(shù)治療該病具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：1）該手術(shù)所使用的改良機(jī)頭可更好地在埋伏的牙胚上做小切口，減少去除骨組織的量，還可進(jìn)行分牙，通過(guò)對(duì)牙冠進(jìn)行多次分開(kāi)，將牙齒分塊取出，從而可降低牙胚的拔除難度，在少量去骨的同時(shí)減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減輕患者在拔牙過(guò)程中的恐懼感和不適感[6-8]。2）45°反角高速渦輪手機(jī)頭部的尺寸較小，可減小患者術(shù)中張口的幅度，減輕其因張口太大產(chǎn)生的不適感，且更有利于醫(yī)生對(duì)其口腔深部的后牙區(qū)進(jìn)行操作，從而可降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間[9-10]。3）45°反角高速渦輪手機(jī)改良了傳統(tǒng)渦輪手機(jī)的噴水系統(tǒng)，減少了術(shù)中的霧化氣體，從而使手術(shù)的視野更加清晰，避免了骨碎屑及牙體等組織落入患者的咽部，術(shù)后其并發(fā)癥少[11]。郭俊磊等[12]將72例下頜低位水平埋伏阻生牙患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，并采用傳統(tǒng)的劈冠法對(duì)對(duì)照組36例患者進(jìn)行治療，采用45°反角高速渦輪牙鉆法對(duì)研究組36例患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其面部腫脹的發(fā)生率及張口受限的程度等圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后其VAS評(píng)分及干槽癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用45°反角渦輪鉆改良拔除術(shù)治療下頜阻生第三磨牙可獲得較為理想的療效，術(shù)中患者的出血量較少，術(shù)后其開(kāi)口受限的程度、面部腫脹的程度及疼痛的程度均較輕，其干槽癥、斷根、牙齦撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。