市場競爭機制下公立醫院經營策略思考

華小亞

摘 要：隨著社會主義市場經濟機制的確立，我國公立醫院所處的市場環境發生了巨大改變，在高度對外開放的醫療衛生市場中，公立醫院面臨著外資、民營醫院的挑戰，以往的經營管理模式也受到了強烈沖擊。作為公立醫院管理者，需要在如今的市場競爭機制下轉變經營理念，找尋發展機遇，增強競爭意識，保證公立醫院在市場經濟體制下得以穩健發展。基于此，針對當前市場競爭機制下公立醫院經營中存在的不足，以及公立醫院的經營管理體制改革要點進行分析，并提出具體的經營策略，以期能為公立醫院在新醫改大環境下的經營發展提供參考。

關鍵詞：市場競爭機制;公立醫院;經營策略;體制改革

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）21-0153-03

在過去計劃經濟時代中，市場需求與計劃管理實際上處在“失聯”狀態，所有醫療衛生資源均由國家統一調配，完全受制高度集權的國家計劃管理，所以也就出現了供不應求的局面，形成了典型的供方市場。而在我國確立了社會主義市場經濟體制之后，醫療衛生市場的需方主導地位日漸顯現，伴隨著近年我國不斷深化醫藥衛生體制改革，公立醫院的生存與發展則更需要其不斷提高市場競爭力與市場份額[1]。然而在市場競爭機制下，與民營醫院相比，公立醫院經營管理中依舊受到計劃經濟的些許制約，所以我們需要進一步明確公立醫院的經營管理體制改革方向以及今后的經營策略，不斷增強其市場競爭力，實現可持續發展。

一、市場競爭機制下公立醫院經營中存在的不足

（一）產權關系不夠明晰

在當前管理體制中，一些地方的公立醫院的產權關系存在模糊之處，很容易造成政府方面政事不分，導致政府難以從辦醫院向管醫院方向積極轉變，所以目前有許多城市提出要推進管辦分離?，F階段大部分公立醫院產權關系不夠明晰，造成醫院國有資產代表權與經營權劃分不明。當前公立非營利性的醫院均為國有資產，所以相關決策的制定基本上會由國有資產管理部門進行管理，并非醫院管理者說了算，但現實情況中公立醫院在這一方面有著較大權利[2]。

（二）社會定位與市場定位存在沖突

從社會定位層面來看，公立醫院屬于公益性質的非營利性機構，所以需要承擔政府的許多福利職能，因此提升社會效益也是公立醫院發展方向之一。此外，由于國家體制以及醫療保險制度的特殊性，所以政府需要公立醫院能夠提供質優價廉的服務，為了達成這一目標則需要政府財政對醫院進行補貼，以此提升公立醫院的市場競爭力以及保證醫院正常運轉。然而，現階段政府補倉機制與醫院內部管理機制還存在一定的不完善之處，比如以藥補醫的情況普遍存在，質優價廉的醫療服務也并不明顯，所以無論是政府還是民眾，均反映看病貴的問題。由于在市場競爭機制下公立醫院必須要維持生存，但是失去了政府補償，公立醫院的社會定位與市場定位還存在一定的距離，所以會導致公立醫院方向迷失，影響其市場競爭力的提高。

（三）醫療費用控制工作有待加強

近些年來，醫療費用增長速度過快已成為社會廣泛熱議的話題，給絕大多數居民特別是低收入群體的生活帶來巨大壓力，導致國家福利水平有所降低且醫療保險基金赤字現象越發嚴重。從這一點來看會直接影響我國醫療保障體系的穩健發展，衛生財政壓力較大。因此，在2017年國家衛計委、財政部等多個部門聯合下發了關于全面推進公立醫院綜合改革工作的通知，其中明確要求自2017年開始全國公立醫院醫療費用的平均漲幅需要嚴格把控在10%以內。同時，全國所有公立醫院相繼開始實行藥品零差價銷售模式，積極探尋各種可行方式對醫療服務價格全面理清，希望能夠達到控制醫療費用與優化醫療費用結構的效果，確保在不增加病患醫療負擔的基礎上，去實現公立醫院的盈利。但從現實情況來看，雖然各地醫院紛紛制定了控制醫療費用增長過快的舉措，但是公立醫院的收入機制與方式并沒有得到根本性轉變，依舊有部分醫院還在依靠濫用醫療資源與藥物的方式去提升收入水平，所以醫療成本依舊居高不下。

二、市場競爭機制下公立醫院經營體制改革要點

從發展趨勢來看，公立醫院接受政府財政撥款的數量逐步減少，醫院改革也逐漸朝著醫院自治、企業化、私有化的方向發展?，F階段，我國公立醫院在經營中所表現出的自治程度依舊偏低。同時，衛生主管部門的監督也更多是行政性干預，比如公立醫院的財政、人事管理、資產等均有主管部門決定，所以公立醫院本身的決策權受限明顯。實現公立醫院自治，不僅能夠提高公立醫院的經營自主權，同時也能減輕政府管理負擔，將目光聚焦于宏觀管控與監督方面[3]。

（一）明晰產權關系，完善相關機制

在如今的市場競爭機制下，公立醫院朝著企業化方向改革一定要認清自身的公有制基礎，然后對產權關系予以明晰，引入現代企業組織架構、經營理念與管理模式，加強競爭、激勵、監督等相關機制建設，不斷提高公立醫院的經營管理水平。具體來講，公立醫院的改革首先要對所有權與經營權予以明晰，保證兩者分離，構建完善的法人治理結構，對公立醫院權力、決策、經營以及監督等機構明確劃分，分配各自的責任與利益關系。從這一點來看，政府作為公立醫院的主要出資人，自然享有公立醫院的所有權，以確保公立醫院的公益性;而董事會、理事會作為公立醫院決策機構，能夠對院長直接任命，并且對日常經營工作負責;監事會則由醫院員工與政府管理部門共同組成，主要對公立醫院的經營方向及其資產展開全方位監管。

（二）構建激勵約束機制，嚴控醫療費用增長

醫護人員作為公立醫院的最前線，對于醫院的體制改革有著最切實的感受，一切推行的改革措施都需要醫護人員的踐行予以落實，因此還需要充分調動醫護人員的工作積極性，才能夠保證公立醫院綜合改革的效果。其中，持續推進公立醫院人事薪酬改革，保證公立醫院在人事分配工作中的自主權，同時賦予更大的分配比例，以此去建立更能凸顯醫護人員技術價值的收入分配制度，堅持“能者上，平者讓，庸者下”的原則，改變過去完全以科室創收作為收入分配主要準則的做法。同時，對于醫護工作者要展開績效考核，考核內容集中在醫療質量與社會效益兩方面，弱化對經濟指標的考核，最終的績效考核結果要與具體科室、個人的獎金分配掛鉤。如此一來，在全面發揮激勵約束機制的作用下，醫療費用的不合理增長能夠得到有效控制，對于醫護工作者的積極性也能起到明顯的調動作用[4]。