PBL聯合PDCA循環教學模式在風濕科住院醫師規范化培訓中的應用研究

張家永 郭進 沈潔 陳玉玲 阮希成

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討PBL（Problem-Based Learning）聯合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環教學模式在風濕科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法：選取2017年1月至2020年12月在我科參加住院醫師規范化培訓共67人，按照參加培訓時間分為2組：對照組（n=29）和觀察組（n=38），對照組使用傳統的臨床帶教模式教學，觀察組采用PBL聯合PDCA循環模式教學，在培訓結束時進行?？瓶己?，比較分析兩組成績考核、教學滿意度和教學效果評價。結果：觀察組在成績考核中理論成績、技能成績、總成績得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;兩組教學滿意度比較，觀察組亦高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組臨床綜合能力教學效果評價中，僅在病歷書寫能力方面，觀察組稍高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），而在主動學習能力、知識系統化能力、臨床思維能力、臨床技能、團隊協作能力方面，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL聯合PDCA循環教學模式能提升成績考核、教學滿意度以及提高多項臨床能力，值得進一步探索。

[關? ? 鍵? ?詞]? PBL;PDCA循環教學模式;住院醫師規范化培訓;風濕科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）28-0228-02

隨著社會的進步、經濟的發展，人們對健康的需求逐漸提高，對我國醫學教育事業提出了更高要求。為快速提高我國醫學畢業生進入臨床早期的臨床思維能力、臨床技能操作等醫療服務水平，國家于2014年開始實施“住院醫師規范化培訓制度”。住院醫師規范化培訓既是醫學生向臨床醫生角色和心態轉變的重要階段，也是醫學理論與臨床實踐結合的重要時期，對醫學人才的培養、醫療事業的發展有重要作用。因此，探討如何高效、規范、科學、合理地提高住院規范化培訓醫師的臨床能力成為醫療教育事業發展的熱點問題。目前，在住院醫師規范化培訓方面已有多種教育教學管理模式，每種教學模式均有各自的優勢與缺點。根據風濕科相關疾病的臨床特點，我們在臨床教學中將PBL（Problem-Based Learning）聯合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環教學模式應用于我院風濕科住院醫師規范化培訓實踐中，取得了較好效果，現總結如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取我院2017年1月至2020年12月在風濕科參與住院醫師規培化培訓者（以下簡稱“住培醫師”）作為研究對象，學歷均為大學本科，培訓時長為一個月，所選研究對象均由同一位臨床醫師帶教。2017年1月至2018年12月住培醫師均采用傳統教學模式，作為對照組;為配合住培醫師臨床教學改革及提高教學質量要求，2019年1月至2020年12月住培醫師采用PBL聯合PDCA循環教學模式，作為觀察組。兩組均需要排除在我科培訓期間有請假者、既往有工作經驗者、非全日制本科院校畢業者。最后，符合研究條件的研究對象資料如下：對照組共29名，男性14名，女性15名，平均年齡（23.65±3.13）歲;觀察組共38名，男17名，女21名，平均年齡（24.37±3.96）歲。兩組研究對象的一般情況（性別、年齡、基礎教育素質）差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

（二）教學方法

對照組采用傳統臨床教學模式帶教，住培醫師通過跟隨帶教老師被動學習臨床技能的方法，就是傳統的“師帶徒”式教學方法。觀察組采用PBL聯合PDCA循環教學模式帶教;具體教學過程分為兩個步驟：第一步：設計問題（以問題為導向的教學法，PBL）：根據2015年國家衛生與計劃生育委員會頒布的《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》要求，明確風濕科住院醫師規范化培訓學習的目標，圍繞教學目標設計問題;第二步：PDCA循環教學法：P（Play）：計劃階段，遵循教學大綱制定規范化培訓教學計劃和要達到的教學目標，并將計劃詳細告知住培醫師，提高學習的主動性;D（Do）：實施階段，圍繞教學計劃、培訓目標，以PBL教學方法為依托實施具體教學;C（Check）：檢查階段，每一階段學習計劃完成后進行檢驗、評估，并對臨床教學和住培醫師提出的問題進行充分的討論;A（Act）：總結與改進階段，梳理解決問題的思路，對上面三個階段進行總結經驗、發現不足，及時完善并調整，揚長補短，逐步提高，促進教學質量的提升，量化教學質量。

（三）觀察指標

1.成績考核

在風濕科規范化培訓結束后，對參加住培醫師進行考核，包括：（1）理論知識考核：采用閉卷考試，滿分100，兩組均使用同一試卷。（2）臨床技能考核：隨機選取一位新入院患者進行現場技能考核，在規定時間內完成考核項目（風濕病相關的病史問診、專科查體、診斷與鑒別要點、治療措施等），并書寫一份完整的首次病程;技能考核均由兩位具有規培教師資格的帶教醫師分別評分，然后以平均分計入成績，滿分100。

2.教學滿意度調查

規培結束后采用匿名方式由住培醫師對教學滿意度進行問卷調查，滿意度計算方式：本組滿意人數占本組總人數的百分比。

3.教學效果評價

規培結束后由住培醫師對兩種教學方法在臨床綜合能力培養方面進行匿名問卷調查，包括以下六個方面：主動學習能力、知識系統化能力、臨床思維能力、臨床技能、病歷書寫能力、團隊協作能力。