化痰通絡方聯合醒腦開喑法針刺治療腦中風后言語不利療效研究*

沈鳳梅，肖婷婷，張莎莎，宋永倩，張艷艷

（1.河北省衡水市第四人民醫院，河北 衡水053000；2.河北省衡水市第五人民醫院，河北 衡水053000）

腦中風即缺血性腦卒中，是由各種原因導致的腦血管破裂或堵塞，使顱內血流供應不足，導致大腦缺血缺氧，從而出現腦組織損傷[1]。通常發病突然，表現為昏迷、半身不遂、口角歪斜、肢體麻木等癥狀。言語不利是常見的中風后遺癥[2]，表現為聽、說、理解力、語言表達等語言功能障礙，并對患者的生理、心理及社交功能產生嚴重影響[3]。隨著中醫理論和實踐的發展，中醫治療中風后言語不利療效良好[4]，為患者提供了內服中藥湯劑、針灸療法等多重選擇[5]。本研究中探討了化痰通絡方聯合醒腦開喑法針刺治療腦中風后言語不利的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為腦中風，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準[6]；常規治療后有言語不利的后遺癥；對本研究治療藥物無嚴重過敏反應和禁忌證；精神狀態良好；臨床資料完整。本研究方案獲醫院醫學倫理學委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴有其他腦血管疾病史；由其他原因導致的言語不利；嚴重心、肝、腎功能不全；并發全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾??；中途退出研究或失訪。

病例選擇與分組：選取河北省衡水市第四人民醫院2018年3月至2020年3月收治的腦中風后言語不利患者97例，隨機分為研究組（49例）和對照組（48例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

對照組患者予常規藥物治療，奧拉西坦注射液（朗天藥業＜湖北＞有限公司，國藥準字H20153030，規格為每支5 mL∶1.0 g）15 mL，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，連續治療4周；同時行Schuell法語言訓練，醫護人員協助患者進行讀報、看電視、聽廣播等訓練，指導患者跟讀電視、廣播中的聲音，利用聲音、口形控制唇、舌、齒、咽喉、軟腭等運動，用錄音機錄下患者的發音，幫助糾正或完善發音的音調、音量和節奏感，促進語言功能恢復。觀察組患者在對照組基礎上加用化痰通絡方，組方為黃芪、郁金、天麻、茯苓各15 g，川芎、鉤藤、木香、白術各10 g，全蝎、天南星、白附子、甘草各6 g，每日1劑，水煎煮，得藥湯200 mL，分早、晚服用，連續服用4周。同時給予醒腦開喑法針刺治療，選取穴位為水溝、內關、三陰交、廉泉、百會、風府、啞門、太沖穴。具體針刺方法：以重雀啄手法針刺水溝穴，刺入深度20 mm；與皮膚呈30°～45°角斜刺入廉泉穴，刺入深度15 mm，得氣后行平補平瀉法留針；毫針與頭皮呈40°～45°角刺入百會穴，刺入深度15mm；頭微向前傾，向下頜方向刺入風府穴和啞門穴，刺入深度10～15 mm；采用正常手法針刺內關穴、三陰交穴、太沖穴，得氣后持續提插捻轉1 min。所有穴位均留針20～30 min后退針，每日治療1次，每組治療5次后休息2 d。療程均為4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療開始前、治療結束后對患者的主要中醫證候包括舌質僵硬、口角歪斜、構音障礙進行評分，分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0，1，2，3分。分值越高，表明證候程度越嚴重。采用漢語失語成套檢測（ABC）法評估患者治療前后的語言功能，分為自發談話、理解、復述、命名4個維度，分別計為50，150，100，50分，分值越高，表明語言功能越好。采集患者治療開始前1 d、治療結束后1 d的空腹靜脈血各3 mL，經PSD－1250型臺式高速離心機（德國艾本德公司）離心（轉速為5 000 r／min，離心半徑為10 cm）10 min，分離，得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腦源性神經營養因子（BDNF）、神經營養因子3（NTF－3）、神 經生長因子（NGF）水平，檢測試劑盒購于上海滬鼎生物科技有限公司，操作步驟按試劑盒說明書進行。比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、食欲降低、局部刺痛、肝功能損傷等。

療效判定：顯效，言語不利癥狀顯著緩解，語言交談流利流暢，中醫證候評分下降＞70%；有效，癥狀有一定緩解，語言交談基本正常，中醫證候積分下降20%～70%；無效，癥狀無緩解，言語交談仍有障礙，中醫證候積分下降＜20%。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%)]

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

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表6 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%）]

3 討論

目前，臨床治療腦中風主要采用腦功能保護劑治療，并給予語言功能的康復訓練，有一定療效，但短期內語言功能難以恢復正常[7]。中醫理論中通常將腦中風后言語不利歸于“音啞”“失語”“語澀”等病變范疇，病因主要為風火痰瘀，閉阻腦絡，神失所養，舌竅失靈致失語、喑啞等，病機主要在于肝腎兩虛、痰濁阻滯、舌體脈絡不暢等[8]。因此，中醫治療應以化痰通絡、補腎益陽、醒腦開喑為主要治療原則[9]。

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups（±s，point）

表4 兩組患者語言功能評分比較（±s，分）Tab.4 Comparison of language function scores between the two groups（±s，point）

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表5 兩組患者血清學指標水平比較（±s，ng／L）Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups（±s，ng／L）

表5 兩組患者血清學指標水平比較（±s，ng／L）Tab.5 Comparison of serological indexes between the two groups（±s，ng／L）

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本研究結果顯示，研究組患者舌質僵硬、口角歪斜、構音障礙等主要中醫證候積分均顯著改善，表明化痰通絡方聯合醒腦開喑法針刺治療腦中風后言語不利療效顯著。方中，黃芪、鉤藤、天麻補中益氣、升陽扶正、利竅醒腦，全蝎、天南星、白附子息風止痙、化痰通絡、散結止痛，川芎、木香、郁金活血行氣、祛瘀消腫，白術、茯苓利水滲濕、滋陰補腎，甘草理氣和中、調和諸藥。全方配伍合理，共奏化痰通絡、醒腦開竅、滋陰補陽、扶正益氣之功效，治療腦中風言語不利效果良好[10]。同時，給予醒腦開喑法針刺治療，選取水溝、內關、三陰交、廉泉、百會、風府、啞門、太沖穴等功能穴位，不同穴位采取不同的針刺方法，可激發腦組織自身保護體系，有助于恢復神經功能，使語言功能恢復正常。針刺廉泉穴，可有效刺激舌肌運動，有助于經絡疏通、舌體脈絡通暢，迅速改善患者的舌體功能，使機體正常發聲。研究組患者的語言功能（自發談話、理解、復述、命名）評分均顯著高于對照組，表明化痰通絡方聯合醒腦開喑法針刺治療對語言功能有顯著改善作用[11]。BDNF和NTF－3在神經元的存活、生長、分化、損傷后修復、增殖過程中發揮重要作用。NGF是一種能促進中樞和外周神經元生長、發育、分化、成熟，維持神經系統正常功能的物質。腦中風及言語不利的發生也伴隨機體NGF水平的降低。本研究中，研究組患者經化痰通絡方配合醒腦開喑法針刺治療后，BDNF，NTF－3，NGF水平均顯著高于對照組，表明患者的腦神經功能得到了有效修復。研究組不良反應未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，化痰通絡方聯合醒腦開喑法針刺治療腦中風后言語不利療效良好，能改善患者的中醫證候，恢復語言功能，提高腦神經功能，且治療安全性良好，可為腦中風言語不利的治療提供新思路。