基于分層分級模式的超聲醫學科住院醫師科研勝任力的評估

陶葸茜，王 銘，王亞紅，蘇 娜，李建初，楊 萌

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 超聲醫學科， 北京 100730)

科學研究已成為當代社會臨床醫學發展的重要支撐。國家衛健委在《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》中明確要求，住院醫師規范化培訓以培育崗位勝任力為核心，住院醫師除了需要掌握本專業及相關專業的臨床醫學基礎理論、知識和技能外，在科研能力方面需要具備基本的臨床研究和論文撰寫能力[1]。其中，勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中有優異成績者所具備的個人特質，醫師崗位勝任力模型為住院醫師培訓的框架、目標、課程安排提供了重要參考[2-3]。因此如何培養并評估醫生的科研勝任力(Scientific Research Competencies)是當代醫學教育及住院醫培養中的重要問題。有效評價系統可以使受訓醫生通過評價獲得反饋，以指導其職業發展之路[3]。國內外均有關于醫學教育中其科研勝任力評估的研究報道，評估方法包括對科研方法學知識測試，科研能力的問卷自評，科研產出結果的評價等[4-6]。

本研究對北京協和醫院超聲科的一階段在培住院醫師進行科研勝任力的自評問卷調查，研究不同學年、不同生源的住院醫師科研勝任力的情況，旨在根據調查情況對住院醫師進行分層分級的針對性指導，以達到提高其科研勝任力的最終目的。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年北京協和醫院超聲醫學科一階段住院醫師規范化培訓(簡稱規培)在培學員共計42人，男性6人，女性36人，平均年齡26±2歲，其中第一學年規培住院醫師16人，第二學年13人，第三學年13人。生源構成方面，42名學員中6人為北京協和醫院超聲醫學科臨床博士后，16人為并軌研究生，20人為基地住院醫(圖1)。

圖1 在培一階段住院醫師規范化培訓人員構成Fig 1 Composition of trainees in phase-1 residency training

1.2 方法

1.2.1 科研勝任力調查問卷：為充分了解并評估規培學員科研勝任力情況，采用電子化調查問卷的形式，收集學員對于自身科研能力的自評意見。問卷內容包括科研興趣及態度、論文寫作、PPT制作與講解、科研設計與基金撰寫申請、堅持力、主次分明能力、通過閱讀學習、通過傾聽交流學習、通過提問學習、通過分享學習、團隊合作能力、進步力等12項科研能力的評估，每一項科研能力內包括6個具體問題，如評價科研興趣及態度，包括是否喜歡解決具有挑戰性的問題、是否愿意在業余時間投入科研工作等，對6個問題的評分相加，計算單項科研能力的分數[7]。

1.2.2 結果分析：科研勝任力自評問卷共包括12項科研能力的評估，每一能力包括6個具體問題，采用Likert5項評分法。每項科研能力分數30分，總分共360分。根據學年、生源構成進行分組，進行科研勝任力自評總分及各項科研能力自評分數比較。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一階段規培住院醫師科研勝任力自評總分結果分析

在培一階段規培醫師的自評分數符合正態分布，平均分數為234±45，其中，不同學年規培住院醫比較：從高到低分別為第三年、第一年、第二年在培醫師，平均分數分別為256±48，231±28，214±48。不同生源規培住院醫比較：從高到低分別為臨床博士后、并軌研究生、基地住院醫，平均分數分別為294±18，236±33，214±42。不同學年、生源的住院醫師的自評總分均值有差異(P<0.05)。

2.2 一階段規培住院醫師各項科研能力自評分數結果分析

2.2.1 對不同生源規培住院醫科研能力自評分進行分析，結果顯示：全體在培住院醫、臨床博士后、并軌研究生、基地住院醫的科研能力自評分數均值前3位均為科研興趣及態度、團隊合作、通過傾聽交流學習科研知識的能力(圖2)。其中，臨床博士后各項科研能力的自評分數均值較并軌研究生及基地住院醫高，除了通過傾聽交流學習科研知識及通過提問學習能力，不同生源的其他10項科研能力自評分數均有顯著性差異。全體及不同生源在培醫師的科研能力中自評分數均值最低均為科研設計與基金撰寫申請。其他自評分數較低的還包括論文寫作能力，通過閱讀學習科研知識能力，通過分享學習能力。

圖2 不同生源在培住院醫的科研能力自評分數均值Fig 2 Mean value of self-assessed score of residents’ scientific research abilities from different study backgrounds

2.2.2 對不同學年的規培住院醫師科研能力自評結果進行分析，結果顯示：不同學年的在培醫師及全體住院醫科研能力分析結果顯示(圖3)，第一年在培醫師自評分數較高的前3位能力包括團隊合作能力、科研興趣及態度、通過提問學習，第二年及第三年評分前3位均為科研興趣及態度、團隊合作能力、通過傾聽交流學習科研知識。而自評分數較低的項目均為科研設計與基金撰寫申請能力，其他評分較低的還包括論文寫作，通過閱讀學習科研知識。

圖3 不同學年在培住院醫的科研能力自評分數均值Fig 3 Mean value of self-assessed score of residents’ scientific research abilities from different grades

2.2.3 對不同學年不同生源類別規培醫師科研勝任力進行分析，結果顯示：在第一年在培住院醫中，臨床博士后、并軌研究生及基地住院醫的大部分科研能力自評分數均值差異不大(圖4)，臨床博士后的自評分數均值大多略高于并軌研究生和基地住院醫，并軌研究生及基地住院醫的各項科研能力的自評分數均值差異不大。

在第二年在培住院醫中，臨床博士后的各項科研能力的自評分數均值均明顯高于并軌研究生及基地住院醫，而并軌研究生的大部分科研能力自評分數均值也明顯高于基地住院醫(圖4)。其中，不同生源的論文寫作、科研設計與基金撰寫申請、通過閱讀學習科研知識、通過傾聽交流學習科研知識能力有統計學意義。

在第三年在培住院醫中，臨床博士后的各項科研能力自評分數均值均高于并軌研究生及基地住院醫。而對比并軌研究生及基地住院醫的自評分數均值，對于大部分的科研能力而言，基地住院醫的自評分數均值與并軌研究生相近或高于并軌研究生(圖4)。其中，不同生源的科研興趣及態度、PPT制作與講解能力有統計學差異。

圖4 第一年、第二年、第三年的不同生源在培住院醫科研能力自評分數Fig 4 Mean value of self-assessed score of residents’ scientific research abilities from different study backgrounds in the first, second, third grade

3 討論

為了提高住院醫師科研能力，本研究對北京協和醫院超聲科一階段在培住院醫師進行了科研勝任力評估的自評問卷調查。促進住院醫師以及導師、科室對其科研能力的了解，實現教、學雙反饋，優化科研培養教學方案[3,8]。

結果顯示，不同生源在培醫師的科研勝任力自評總分均值存在差異，提示對于不同生源的在培醫師，應提供不同層次的個性化輔導措施和支持手段，如針對同一科研課程主題，進行基礎版及進階版的分層教學[9]；增加針對性課程講座；建立學習小組，鼓勵學員互相監督促進[10-11]。

此外，不同學年在培醫師的科研勝任力自評分數并非隨學年而增高，第二年在培醫師最低，第三年最高，這可能與規培不同階段側重點相關。通常在第二年或第三年，在培醫師才開展科研訓練，因此第二年在培醫師在科研方面初嘗挑戰與困難，對自身科研能力評價降低，而第三年隨著知識經驗增長，自評分數提高。所以，應對科研起步的醫師給予鼓勵和基礎指導，如科研設計方法講解，文獻查閱及數據庫介紹等，同時導師指導論文寫作、課題設計，以助建立科研道路的良好開端。

對于具體科研能力，不同生源在培醫師的自我評價相似，在科研設計、基金申請撰寫、論文寫作等方面具有共性欠缺，提示上述科研能力的針對性培養和提升符合各類型在培住院醫的成長需求。此外，住院醫師總體具有較高的科研興趣，但是科研實踐力、執行力及方法學存在顯著不足，可開設專項的科研課程及培訓、鼓勵并引導住院醫師增加臨床科研實踐、加強導師隊伍科研指導能力建設等[12]。

進一步分析，第一年在培并軌研究生與基地住院醫科研能力自評差異不大，但第二年并軌研究生的大部分科研能力自評分數高于基地住院醫，第三年兩者間差距縮小。其原因可能在于并軌研究生基于畢業的關鍵時間節點，通常較早開始課題相關科研實踐。但通過3年的住培教學，不同生源的住院醫師均能獲得較完整的科研實踐及指導。因而，應參照并軌研究生的培養機制及相關時間節點，將基地住院醫的科研培養及實踐前移，建立科研成果獎勵考核機制，有望激勵并提高其科研勝任力。

科研能力是住院醫師培訓中的重要組成部分，提高住院醫師的科研勝任力對于其職業發展及專業水平的提高均有重要意義。本研究對北京協和醫院超聲科一階段在培醫師進行科研勝任力自評，結果顯示，不同年資、生源住院醫之間的科研勝任力有差異，提示針對不同生源在培住院醫師，給與不同層次的輔導措施和支持手段；給予學年低的住院醫更基礎的科研起步指導；引導基地住院醫規培期間較早開展科研實踐工作；基于全體住院醫部分科研能力的共性欠缺，應開展針對性的強化培養，從而適應并勝任現代醫學發展對醫教研全面性醫學人才的要求。