情緒釋放療法對糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛患者的影響

栗娟，陳秀榮

糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛(Diabetic Periperal Neuropathy Pain，DPNP)是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率為10%～26%[1]。隨著糖尿病病程延長，DPNP患病率明顯增高，在病程超過20年的糖尿病患者中，有超過50%出現(xiàn)DPNP[1]。長期疼痛會使患者對疼痛信號過度警覺，誘發(fā)恐懼回避行為[2]，導(dǎo)致日常生活和工作能力下降[3]，并對患者的血糖控制產(chǎn)生影響[4]。疼痛恐懼是由于對疼痛的災(zāi)難化認(rèn)知，使個體在預(yù)感或體驗(yàn)疼痛時產(chǎn)生恐懼或緊張的情緒反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致與恐懼相關(guān)的活動和行為[5]。如何幫助DPNP患者克服疼痛恐懼，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量成為當(dāng)前亟待解決的問題。認(rèn)知行為、等級暴露、接納與承諾療法等在改善患者疼痛恐懼方面具有一定效果，但大多以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，并對場地有一定限制，患者出院后難以實(shí)現(xiàn)居家自我管理[6]。情緒釋放療法(Emotional Freedom Techniques,EFT)通過敲擊相關(guān)穴位并大聲誦念提示語，能夠快速有效地釋放心理壓力、陰影以及負(fù)面情緒。其操作簡便，起效快，無時間、場所限定，便于患者居家實(shí)施，在改善焦慮、抑郁、恐懼、疼痛，提升幸福感方面的效果已經(jīng)得到證實(shí)[7]。筆者將情緒釋放療法應(yīng)用于45例DPNP患者，在改善患者疼痛等方面取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的DPNP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肢體有神經(jīng)性疼痛至少3個月，疼痛數(shù)字評分量表(Numeric Rating Scales,NRS)評分≥4分；③肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀皰疹、腫瘤、嚴(yán)重動靜脈血管病變等其他原因引起的神經(jīng)病理性疼痛；②合并其他糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥者；③有抑郁癥病史或其他器質(zhì)性精神病變；④有認(rèn)知功能障礙。共納入患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組給予糖尿病常規(guī)降糖護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動鍛煉、情志護(hù)理、足部護(hù)理和健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受情緒釋放療法，具體如下。

1.2.1.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由國家二級心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生、內(nèi)分泌科護(hù)士長、內(nèi)分泌科護(hù)士、護(hù)理研究生各1名組建情緒釋放療法干預(yù)團(tuán)隊(duì)。心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)情緒釋放療法培訓(xùn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)干預(yù)方案擬定及實(shí)施的質(zhì)量控制，護(hù)士和護(hù)理研究生負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施和數(shù)據(jù)整理分析。干預(yù)前由心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生圍繞情緒釋放療法的相關(guān)理論、操作步驟、注意事項(xiàng)對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行為期5 d的培訓(xùn)，每天培訓(xùn)4 h。

1.2.1.2擬定干預(yù)方案并實(shí)施 由干預(yù)團(tuán)隊(duì)共同擬定干預(yù)方案，包括以下4個階段。①培訓(xùn)階段：干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員共同制訂操作指導(dǎo)手冊。患者入院第1～2天，由內(nèi)分泌科護(hù)士和護(hù)理研究生向患者發(fā)放操作手冊，并向患者講解示范情緒釋放療法操作步驟及具體方法。②考核階段：患者入院第3天，由護(hù)士和護(hù)理研究生對患者進(jìn)行考核，以確保所有患者熟練掌握情緒釋放療法操作方法。考核方法為患者模擬完成情緒釋放療法實(shí)施步驟，并復(fù)述操作要點(diǎn)。③院內(nèi)干預(yù)階段：患者入院第4天至出院，護(hù)士每天到病房對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，引導(dǎo)患者完成情緒釋放療法實(shí)施，每天早晚各1次，每次10～15 min。情緒釋放療法具體實(shí)施步驟見表2。④院外干預(yù)階段：患者出院至干預(yù)8周，由護(hù)理研究生建立微信群指導(dǎo)患者居家自我干預(yù)，并于每天8:00及18:00在微信群內(nèi)提醒患者進(jìn)行情緒釋放療法干預(yù)，督促患者每日打卡。

表2 情緒釋放療法實(shí)施步驟

1.2.2評價(jià)方法 于患者入院第2天及出院8周時由護(hù)理研究生對患者進(jìn)行評價(jià)。①疼痛災(zāi)難化，采用Yap等[8]漢化的疼痛災(zāi)難化量表(Pain Catastrophi-zing Scale，PCS)評估，量表共13個條目，按Likert 5級評分法,“從來沒有”到“總是如此”依次計(jì)0～4分，得分越高表示患者對疼痛災(zāi)難化認(rèn)知水平越高。②疼痛恐懼，采用Wong等[9]漢化的20項(xiàng)疼痛焦慮癥狀量表(Pain Anxiety Symptom Scale-20，PASS-20)評估患者的疼痛恐懼水平，量表共20個條目，采用6級評分法，由“從不”到“頻繁”依次計(jì)0～5分，得分越高表示疼痛恐懼水平越高。③疼痛程度，采用NRS評估，該量表以0～10分描述疼痛程度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。④生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(Short-Form Health Survey,SF-36)[10]評估，該量表包括8個維度(生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)，共36個條目，各維度采用百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛災(zāi)難化、疼痛恐懼、疼痛程度評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛災(zāi)難化、疼痛恐懼、疼痛程度評分比較 分，M(P25,P75)

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分，M(P25,P75)

3 討論

3.1情緒釋放療法有利于減輕DPNP患者疼痛災(zāi)難化、疼痛恐懼水平 長期神經(jīng)病理性疼痛會使DPNP患者對疼痛產(chǎn)生災(zāi)難化曲解，引起疼痛恐懼，產(chǎn)生回避行為，進(jìn)而產(chǎn)生一系列心理和生理影響[11]。因此糾正患者對疼痛的災(zāi)難化認(rèn)知并及早對疼痛恐懼患者進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后其疼痛災(zāi)難化、疼痛恐懼評分顯著低于對照組(均P<0.01)，說明情緒釋放療法能有效改善DPNP患者的疼痛災(zāi)難化和疼痛恐懼水平。可能與以下原因有關(guān)：①情緒釋放療法通過對焦情緒，使患者回憶自己的神經(jīng)性疼痛，激發(fā)大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核神經(jīng)元發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。此時敲擊穴位，一方面，可通過杏仁核-下丘腦的神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性傳導(dǎo)，有助于阻斷應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)疼痛恐懼情緒[13-14]。同時反復(fù)多次干預(yù)后，海馬體會糾正“疼痛是一種損傷信號并且活動很危險(xiǎn)”的錯誤認(rèn)知，并重新編碼：“過去自認(rèn)為的危險(xiǎn)活動并不會導(dǎo)致預(yù)期的災(zāi)難性后果”，以此糾正患者對疼痛的災(zāi)難化認(rèn)知和對疼痛恐懼的預(yù)期。②患者對疼痛的過度警惕會增加其疼痛恐懼，本研究情緒釋放療法通過敲擊穴位能促使機(jī)體釋放更多復(fù)合胺，使人體放松，降低對疼痛的過度警惕和意識，從而減輕疼痛恐懼。③在敲擊過程中，患者重復(fù)誦念問題描述語，可以潛意識輸入一種積極信號，改變患者對疼痛的消極信念，并削弱腦海中不愉快的記憶，克服疼痛恐懼[15]。④情緒釋放療法采用眼動、數(shù)數(shù)、哼唱等9個神經(jīng)語言程序?qū)W動作，可以增快腦內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知處理，動搖大腦中關(guān)于恐懼情緒的記憶，消除疼痛恐懼[16]。

3.2情緒釋放療法有利于減輕DPNP患者的疼痛程度 疼痛恐懼會增加患者對疼痛的感知，并削弱鎮(zhèn)痛藥物的效果。長期神經(jīng)病理性疼痛會使DPNP患者生理、心理受到不同程度影響，如情緒紊亂、睡眠障礙、活動受限等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組NRS評分顯著低于對照組(P<0.01)，表明情緒釋放療法能減輕DPNP患者的疼痛程度，這與Brattberg[15]對纖維肌痛癥患者的相關(guān)研究結(jié)果一致。分析原因：①情緒釋放療法通過敲擊穴位，能增加機(jī)體內(nèi)啡肽、血清素的釋放，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[15]。②慢性疼痛的接受與疼痛的減輕有關(guān)[17]。情緒釋放療法設(shè)置的陳述語是一種表示接受的肯定，敲擊過程中重復(fù)誦念這一陳述語，可以幫助患者接受疼痛，從而降低疼痛程度。③個體疼痛恐懼水平越高，評估報(bào)告的疼痛程度也越高[18]。本研究表明，情緒釋放療法有利于降低DPNP患者的疼痛恐懼水平，故通過幫助DPNP患者克服疼痛恐懼，進(jìn)而減輕神經(jīng)病理性疼痛。

3.3情緒釋放療法有利于改善DPNP患者的生活質(zhì)量 慢性疼痛的恐懼-回避模型認(rèn)為，對疼痛的災(zāi)難化解釋使個體產(chǎn)生疼痛恐懼，從而對疼痛過度警覺并采取回避行為減少身體活動，長此以往使機(jī)體能力喪失并產(chǎn)生抑郁，最終影響患者的生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組生活質(zhì)量各維度(除生理機(jī)能、社會功能)評分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明情緒釋放療法能改善DPNP患者的生活質(zhì)量，這與Bougea等[20]對緊張型頭痛患者的相關(guān)研究結(jié)果一致。分析原因：①情緒釋放療法能幫助患者減輕軀體疼痛程度，克服疼痛恐懼，從而減少回避行為，提升患者的日常生活和工作能力，改善生理職能和總體健康。②情緒釋放療法通過快速釋放負(fù)性情緒，能夠明顯提升患者活力、情感職能，改善精神健康。干預(yù)后兩組生理機(jī)能、社會功能維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)樯頇C(jī)能和社會功能屬于長期觀測指標(biāo)，而本研究干預(yù)時間較短。未來需進(jìn)一步加大樣本量并延長干預(yù)時間，分析情緒釋放療法改善生理機(jī)能及社會功能的效果。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，情緒釋放療法能夠糾正DPNP患者對疼痛的災(zāi)難化認(rèn)知，降低疼痛恐懼、疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。但本研究干預(yù)時間較短，未探討干預(yù)效果的持久性，后續(xù)可延長干預(yù)時間并觀察長期干預(yù)效應(yīng)。此外，未來可進(jìn)行情緒釋放療法的拆解研究，進(jìn)一步確定情緒釋放療法的有效成分及作用機(jī)制。