晚期肺癌患者化療相關性味覺改變與生活質量及應對方式的相關性

于立娟，侯云霞，吳婷，莊淑梅

2018年全球癌癥統計數據顯示，肺癌為全世界范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤，化療在晚期肺癌治療中仍有著不可替代的地位[1-2]。化療相關性味覺改變是最為常見、最令人痛苦的化療不良反應之一，味覺改變發生率為51%～86%[3-4]。味覺可讓人從食物消費的體驗中獲得滿足感，通常會喚起愉悅感或幸福感。一旦發生變化，將會產生一系列生理、心理、社會和情感的變化，影響患者的健康、工作和生活。研究顯示，味覺變化與食欲下降呈正相關，可直接導致食欲減退、能量和營養物質攝入不足，甚至激發患者焦慮、心理痛苦等負性情緒，影響患者的生活質量，以至降低腫瘤患者化療依從性[5-7]。由于味覺改變是一種主觀體驗，未直接威脅到患者的生命，該癥狀很少引起醫護人員的關注?；颊哒J為味覺改變是化療過程中不可避免的不良反應；部分患者甚至由于難以描述問題，或不想分散醫護人員提供癌癥治療的注意力而忽略該癥狀的應對及處理。不同的應對方式可以給患者帶來積極或者消極的影響，使之出現不同的結局狀態[8]。因此，本研究調查化療相關性味覺改變現狀，并探討化療相關性味覺改變與生活質量、應對方式之間的關系，旨在為晚期肺癌化療患者護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，選擇在天津市腫瘤醫院住院的晚期肺癌化療患者為研究對象。納入標準：經病理組織學確診為晚期肺癌患者；化療周期≥2次；年齡≥18歲；精神意識正常，能夠獨立填寫問卷或配合完成問卷填寫。排除標準：合并其他嚴重疾??；化療前已有味覺或嗅覺異常；同時接受放療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療；嚴重口腔疾病。研究對象均自愿參與本研究、簽署知情同意書，經我院倫理委員會評審并備案(bc2018046)。本研究共有效調查144例患者，其中男85例，女59例；年齡18～歲7例，45～60歲64例，>60歲73例?？谇磺鍧嵎绞剑核⒀?20例，刷牙+漱口24例。有吸煙史77例，有飲酒史48例，有口腔潰瘍8例，出現口腔干燥43例。腫瘤分期：1期1例，2期2例，3期39例，4期102例。第1周期出現味覺改變86例，第2周期41例，第3周期9例，第4周期以上8例。出現味覺改變時的化療方案：培美曲塞+卡鉑/順鉑43例，依托泊苷+卡鉑/順鉑26例，紫杉醇+卡鉑/順鉑34例，卡鉑/順鉑+多西他賽12例，奈達鉑+紫杉醇/培美曲塞10例，培美曲塞/多西他賽19例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、有無口腔潰瘍、有無口腔干燥、腫瘤分期、化療方案、出現味覺改變時的化療周期。②化療相關性味覺改變量表(Chemotherapy-induced Taste Alternation Scale，CiTAS)：2016年由錢立晶等[9]漢化，該量表共4個維度：基本味覺改變(5個條目)、味覺異常和味幻覺(3個條目)、進食困擾(6個條目)、整體味覺改變(4個條目)，共18個條目，采用Likert 5級評分，從“沒有改變”到“非常嚴重”賦1～5分，各維度評分為所屬條目的平均分，量表總分為4個維度均數之和，得分范圍為4～20分，總分>4分表示發生味覺改變，得分越高表示味覺改變越嚴重。中文版量表Cronbach′s α系數為0.766，重測信度為0.705。③癌癥患者生命質量量表(the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, the Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-C30)：包括5個功能子量表(軀體、角色、認知、情緒和社會)，3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)，1個總體健康狀況子量表，6個反映癥狀和經濟狀況的特異性項目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難)[10]。功能子量表和總體健康子量表得分越高表示功能和健康水平越高，癥狀子量表及特異性條目得分越高表示癥狀和問題越嚴重。該量表廣泛用于中國肺癌患者的生活質量測定。④醫學應對方式量表(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：由沈曉紅等[11]漢化，分為面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)3個維度共20個條目，采用1～4分計分法，3個維度得分范圍為8～32分、7～28分、5～20分，分值越高表明患者越傾向于采取該種應對方式。

1.2.2調查方法 由經統一培訓的小組成員在患者入院當日進行資料收集，調查患者既往化療后味覺改變相關情況。問卷當場發放和收回。發出問卷155份，回收有效問卷144份，有效回收率92.9%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1肺癌患者化療相關性味覺改變現狀 144例中有79例(54.9%)發生化療相關性味覺改變?；熛嚓P性味覺改變總分為7.60±2.57，基本味覺改變、整體味覺變化、味覺異常和味幻覺、進食困擾維度得分分別為1.52±0.92、2.18±0.90、1.53±0.79、2.37±0.94。

2.2肺癌患者化療相關性味覺改變與生活質量的相關性分析 見表1。

表1 化療相關性味覺改變與生活質量的相關性分析(n=144) r

2.3肺癌患者化療相關性味覺改變與醫學應對方式的相關性分析 見表2。

表2 化療相關性味覺改變與醫學應對方式的相關性分析(n=144) r

3 討論

3.1肺癌患者化療相關性味覺改變現狀分析 本研究144例患者中，79例發生化療相關味覺改變，發生率為54.9%，低于Mcgreevy等[12]對肺癌患者味覺變化發生率為68.5%的結果。究其原因，可能與研究人群地域差異及化療方案不同有關。研究過程中，多數肺癌患者化療后存在不同程度的味覺相關癥狀困擾，78.5%患者發生不同程度的進食困擾，約60%患者反映口內有金屬味，這與Belqaid等[13]研究一致，多數腫瘤患者接受化療后其味覺體驗不佳，而大部分腫瘤化療患者僅默默忍受，僅有少數腫瘤化療患者能通過自我飲食調節或者使用鎮吐藥物來預防不愉快的味覺體驗。這提示醫院應加強對化療相關不良反應癥狀的管理，定期舉行化療相關味覺改變知識的講座，彌補患者對于自身病癥、味覺相關癥狀困擾醫學信息的不足，還可以針對患者病情提出個體化建議，以緩解其對飲食、營養不佳狀態的擔憂。

3.2肺癌化療患者味覺改變在一定程度上影響患者生活質量 本次結果顯示，除氣促、便秘、經濟困難3個維度與化療相關性味覺改變各維度無明顯相關外，其他維度與味覺變化呈負相關，與癥狀維度呈正相關，即患者味覺改變越嚴重，患者生活質量越差。味覺改變可通過影響情緒領域、社會功能和自我形象，限制患者正常工作和日?；顒?，諸如吃飯、與朋友聚會、花費空閑時間與家人團聚購物等，影響患者生活質量。本研究還發現，惡心嘔吐及飲食問題與味覺變化有顯著關聯，這與國外研究結果一致[14]。分析原因：第一，這種聯系可能與引起惡心、嘔吐和味覺變化的特定化療有關。如順鉑是一種高度致吐的藥物，容易產生苦味，進而引起惡心。第二，嘔吐的生理效應可能會影響味覺。如經常嘔吐的患者感知某些味道的能力發生改變。第三，嚴重惡心和嘔吐患者的營養缺乏可能導致味覺的改變[15]。此外，最新研究提示，味覺改變和體質量減輕之間呈顯著負相關，該研究從患者的營養角度強調味覺變化的潛在重要性[16]。由此可見，味覺改變在一定程度上影響患者生活質量，提示需重點關注該癥狀的管理，以減少患者不適癥狀的發生。

3.3積極的應對方式有助于緩解肺癌化療患者味覺改變 本次結果還顯示，患者選擇積極面對，味覺改變所致不適癥狀較輕微。這與錢立晶等研究一致[9]。化療后味覺的改變、疾病康復的需要以及患者改變以往的飲食習慣，應用少食多餐，增加飲水量，改變飲食習慣等策略克服味覺改變將帶來積極的影響。Bernhardson等[17]研究中提到，避免令人不舒服的味道或氣味是人的本能，這種本能行為通常是對味覺改變特征經歷的一種反應，如基本味覺或嗅覺的強度變化，或認為特定的食物或氣味令人不愉快。相比之下，更積極主動的應對策略，如選擇調味料來調整食物的味道，有助于緩解味覺改變導致的食欲下降、感覺不到食物應有的味道等癥狀。Belqaid等[18]對肺癌患者關于處理味覺和嗅覺變化的定性訪談研究顯示，部分研究對象在實際生活中還會積極參與其他活動，如按照飲食意愿主動幫助做飯，積極應對味覺變化的同時予以照護者情感支持，并提升自身價值，建立積極的味覺改變應對行為。部分患者認為，味覺改變是化療不可避免的不良反應，或者患者低估味覺改變的影響，或不想分散醫護人員提供癌癥治療的注意力。甚至有些患者難以描述他們出現的味覺問題，很少有患者與醫護人員主動溝通、尋求幫助。此類患者選擇屈服或者回避的方式應對，最終給患者與飲食有關的社交活動帶來困擾，患者主訴沒有興趣與家人、朋友進食，更易產生憤怒、失望、厭倦以及悲傷等負性情緒，從而影響患者的生活質量。提示在臨床工作中，醫護人員要引導患者采取積極的味覺改變應對方式，減少該癥狀帶來的負面影響，進而提高患者生活質量。

4 小結

本研究顯示，肺癌患者化療相關性味覺改變發生率較高，表現為食欲下降、疲勞、惡心嘔吐、喪失食物的樂趣、降低社交享受、情緒低落等，對中晚期肺癌患者營養狀況及生活質量產生一定程度的負面影響，甚至降低患者治療依從性，影響患者生活質量。意識到味覺改變的患者將會采用各種新的行為方式去應對味覺改變及造成的影響。尤其是在以癥狀控制為主要治療目的的姑息性護理環境中，更應重視味覺改變，以維持患者的生活質量。目前，癌癥患者味覺改變的管理尚無最佳干預方法，亟待醫護人員加強對肺癌化療相關性味覺改變人群的有效評估與識別，并適時結合化療后味覺改變的特性進行個體化、多元化干預，以期降低化療相關性味覺改變造成的不良后果。此外，本研究存在一定的局限性，調查的研究對象均來自單中心患者，樣本的代表性相對不足。因此，在今后的研究中應進一步擴充樣本的來源，進行多層次、多中心的調查研究及縱向研究，以期挖掘肺癌化療患者味覺改變特征及變化軌跡，為肺癌化療患者味覺改變的癥狀管理策略構建提供依據。