針灸聯合神經功能康復儀治療對腦梗死偏癱患者認知功能的影響

肖中興

天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

腦梗死是由腦部血液循環障礙、缺氧、缺血所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其發病率在全部卒中患者中占60%以上。癥狀表現為頭暈、肢體麻木、無力，嚴重時甚至會導致偏癱。腦梗死偏癱對患者生命質量的影響較大，因此，有效的臨床治療方式具有重要意義。隨著對腦梗死偏癱的深入研究，臨床對腦梗死偏癱的臨床治療方案不斷創新。伴隨我國中醫學的興起，多種中醫療法在腦梗死偏癱患者的治療中得到廣泛應用，并取得了良好效果。有研究表明，采用神經功能康復儀對患者實施電刺激治療，可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體運動功能[1]。也有研究認為，現代醫學與傳統中醫聯合治療腦梗死偏癱患者，可有效改善其各項功能，提高日常生活自理能力及生命質量[2]?；诖?，本研究探討針灸聯合神經功能康復儀治療對腦梗死偏癱患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的120例腦梗死偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各60例。試驗組男38例，女22例；年齡54～80歲，平均（67.38±4.63）歲；發病時間12～66 h，平均（39.43±15.21）h。對照組男36例，女24例；年齡55～80歲，平均（67.57±4.68）歲；發病時間12～67 h，平均（39.60±15.46）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）均符合《第四屆全國腦血管病學術會議》中腦梗死偏癱的相關臨床診斷標準[3]；（2）均經磁共振成像、螺旋CT 及腦血管造影等影像學檢查手段確診；（3）入院時發病時間均<72 h；（4）患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神類疾病、認知障礙的患者；（2）本身存在肢體殘疾的患者；（3）臨床資料不完整、難以配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規對癥治療：口服氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115，規格25 mg×20片）75 mg，阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規 格100 mg×30片）100 mg，靜 脈 滴 注 肌氨肽苷注射液[長春博奧生化藥業有限公司，國藥準字H20054286，規格5 ml ∶8.75 mg（多肽）∶1.25 mg（次黃嘌呤）]17.5 mg，1次/d，連續治療15 d。

試驗組在對照組基礎上聯合應用針灸及神經功能康復儀治療，具體如下。（1）針灸：將患者的運動區、感覺區作為頭針區域，經提插捻轉施針，進針得氣后留針30 min；若患者軟癱，則針灸患者的沙合谷穴、肩髃穴、血海穴、三陰交穴、曲池穴、手三里穴及足三里穴；若患者僅上半身麻木，則針灸患者的手三里穴、曲池穴等穴位；若患者僅下肢癱瘓，則針灸患者的足三里穴、血海穴及太沖穴等穴位；若患者伴有其他癥狀，則根據患者的實際癥狀體現，選取相應穴位進行針灸；針灸30 min/次，1次/d，連續治療8 d 為1個療程，持續治療2個療程后休息2 d，根據患者的病情變化決定是否繼續治療。（2）神經功能康復儀：選取RT88系列神經功能康復儀（常州市潤通電子有限公司）進行治療，指導患者取平臥位，常規清潔患者放置電極處部位皮膚，將電極片粘貼在患者需要治療的肌肉上，根據神經分布走向粘貼電極片，模式設置為3，指導患者進行反復收縮及放松運動，并結合其實際病情和耐受能力調節刺激強度和運動頻率，治療時間為20 min/次，2次/d，連續治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：分別于治療前及治療后4、8周采用Loewenstein 認知功能評定量表[4]評估，包括定向（2項、16分）、視知覺（4項、16分）、空間知覺（3項、12分）、運動運用（3項、12分）、視運動組織（7項、28分）、思維操作（7項、27分）、注意力及專注力（1項、4分），分數越高表明認知功能越好。（2）神經功能：分別于治療前及治療后8周采用斯堪的那維亞卒中量表[5]評估，包括意識（6分）、定向力（6分）、眼球運動（4分）、語言（10分）、面癱（2分）、上肢肌力（6分）、手的肌力（6分）、下肢肌力（6分）、步行能力（12分），分數越高表明神經功能越好。（3）運動障礙：分別于治療前、治療后8周采用FMA 運動功能評定量表[6]評估，包括俯臥至側臥、仰臥至床邊坐、坐位平衡、坐位至站立體、行走、上肢功能、手的運動、手的精細運動及全身肌張力，每項9分，共計81分，分數越高表明運動功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后4、8周認知功能評分比較

治療前，兩組認知功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4、8周后，兩組認知功能評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療4、8周后認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前及治療4、8周后認知功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 治療前 治療后4 周 治療后8 周試驗組 60 30.82±3.67 57.83±4.21a 76.87±5.11a對照組 60 30.57±3.74 41.65±3.98a 62.65±4.87a t 0.11 4.34 7.26 P 0.54 0.01 0.01

2.2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較

治療前，兩組神經功能評分、運動障礙評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后8周，兩組神經功能評分、運動障礙評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療后8周神經功能評分、運動障礙評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 神經功能評分 運動障礙評分治療前 治療后8 周 治療前 治療后8 周試驗組 60 32.26±3.76 70.15±5.88a 34.25±5.62 67.65±5.98a對照組 60 32.07±3.81 49.68±5.42a 34.04±5.70 51.42±5.32a t 0.11 7.24 0.32 5.34 P 0.54 0.01 0.87 0.01

3 討論

腦梗死是一種發病率、病殘率、病死率及復發率均較高的疾病，而偏癱則是其常見并發癥。腦梗死患者發病后會出現半身不遂、一側上下肢運動障礙等癥狀，生命質量受到嚴重影響，因此，大多數腦梗死偏癱患者發病后整體生存時間不長、生命質量及預后較差。為改善這一情況，現代臨床主要采用合理的早期康復治療、溶栓治療、抗凝治療及抗血小板聚集治療來改善患者的生命質量、預后情況。中醫學中，腦梗死屬“中風”范疇，臨床治療多以活血化瘀為主。有研究表明，針刺病灶側頭部運動區、感覺區可以起到疏通經絡氣血、調和陰陽、激活多重神經沖動的作用，從而促進患者神經功能的恢復[7]。

近年來，神經功能康復儀逐漸被廣泛應用于臨床，該儀器采用了生物反饋療法，通過生物反饋技術，將電流直接穿過患者皮膚、顱骨，從而改善患者的腦細胞代謝環境，促進神經細胞軸突、神經損傷膠質細胞進行修復，將患者意識不到的自身生物信號在視頻中顯示，再通過醫師的幫助和指導激發患者積極參與治療；此外，神經功能康復儀還可有效抑制異常腦電活動、擴張血管，改善血液微循環，修復腦組織的作用。

傳統中醫認為，中風后偏癱是風、火、痰、血、氣互相影響導致脈絡阻滯，繼而造成肢體廢用，故患者發病后會出現語言障礙、神志改變及肢體癱瘓等多重癥狀。針灸相應穴位可達到解痙止痛、疏通經脈等功效，有助于改善患者的大腦血液循環，激活大腦皮質特定功能區域，進而促使肢體功能改善[8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組認知功能、神經功能及運動障礙評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規對癥治療的基礎上聯合應用針灸及神經康復治療儀可改善腦梗死偏癱患者的認知功能、神經功能及運動功能。