抑郁癥患者靜息態功能磁共振與睡眠結構研究

馬奎利 李濱辛 佟麗麗 梁爽

(1 黑龍江省牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，牡丹江，157011； 2 黑龍江省牡丹江醫學院附屬紅旗醫院興平社區衛生服務中心，牡丹江，157011)

抑郁癥主要是以情緒低落為主要表現的一種異質性病癥，睡眠障礙是其比較常見的早期癥狀，且多數抑郁癥患者均伴有此癥狀。臨床實踐中，抑郁癥患者多以睡眠障礙為突出表現來就診。靜息態功能磁共振成像能夠無創性觀察探究靜息態下患者腦部區域功能活動情況，被廣泛用于神經科疾病研究[1]。為研究抑郁癥患者靜息態功能磁共振與睡眠結構，我院特選取40例首發單相抑郁癥患者和40例健康體檢者進行分組實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的首發單相抑郁癥患者(觀察組，n=40)和健康體檢者(對照組，n=40)作為研究對象。對照組中男20例，女20例；年齡18～78歲，平均年齡(70.0±2.7)歲。觀察組中男22例，女18例，年齡18～75歲，平均年齡(68.0±2.4)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 搜集2組受檢者的資料，使用尼高力公司生產的多導睡眠儀對80例受檢者實行多導睡眠腦電圖(Polysomnography，PSG)檢查，依據美國睡眠協會發布的睡眠標準進行分析，具體參數有睡眠潛伏期及睡眠效率等。對2組研究對象進行靜息態功能磁共振成像(Resting Functional Magnetic Resonance Imaging，rfMRI)檢查。使用3.0TMR成像系統進行檢查，其結構像掃描使用3D磁化快速梯度回波序列方式，矩陣設置為256×256，TR/TE設置為2 530 ms/2.34 ms，層厚設置為1 mm，沒有間隔，FOV設置為256 mm×224 mm，其時間點為1；rfMRI掃描使用回波平面成像序列，FOV設置為220 mm×220 mm，體素大小設置為3.5 mm×3.5 mm×3.15 mm，TR/TE設置為2 500 ms/21 ms，矩陣設置為64×64，其反轉角度為90°，持續掃描33層，沒有間隔，掃描時間為372 s，時間點應為180。1)ReHo分析：采用DPARSF軟件進行操作，將時間、頭動校正，去線性濾波及漂移、空間標準化，之后使用REST軟件中的肯德爾和諧系數顯示選取的體素和臨近體素的ReHo值。并將單個體素ReHo值與全腦ReHo值比較，行空間平滑。2)ALFF分析：處理步驟與ReHo一樣，但是不濾波，改成平滑處理，之后計算全部頻率點上每個片段內幅值的均值，便可得出個體ALFF圖。

2 結果

2.1 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較

2.2 2組患者受檢者腦區ReHo值和ALFF值比較 與觀察組比較，對照組患者小腦后葉、左梭狀回ReHo值增高，其右楔前葉、右頂上小葉及右枕葉舌回ReHo值減低，而右枕葉舌回、右額直回、右小腦前葉及左小腦后葉ALFF值均增高，但右側楔葉ALFF值降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者受檢者腦區ReHo值比較

表3 2組患者受檢者腦區ALFF值比較

3 討論

近些年，隨著腦部影像學技術的更新發現，抑郁癥可能是神經網絡反常造成的，患者神經功能調節反常，并不是單一腦部局部病變所致。默認網絡是當前抑郁癥研究中比較關注的神經網絡，主要有背內側前額葉皮質、腹內側前額葉皮質及外側/楔前葉/后扣帶回頂葉皮質，而楔前葉是比較重要的一個組成部分，首發單相抑郁癥中存有楔前葉活性減弱的情況，多數睡眠障礙的患者均發現有默認網絡反常的情況[2-3]。前額葉功能反常也會致使邊緣系統控制不佳，引起情緒調節環路的反常，增強入睡前的焦慮感，加重睡眠障礙；頂上小葉是背部側注意網絡主要部分，若有反常，可引起患者腦部注意網絡反常，使其認知能力下降；梭狀回是面部信息處理的中心，在顳葉，而抑郁癥患者與健康人分辨出面部特征的效率，與左梭狀回的灰質體積有關，抑郁癥患者有比較強的選擇感知負面信息，致使抑郁癥狀的持續；枕葉主要參與視覺信息的整合與接收、情緒與面部的辨別等，若有反常，則說明視覺信息反常。

綜上所述，伴睡眠障礙首發單相抑郁癥患者靜息狀態下存有多神經網絡、多區域反常，可進行深度研究，為臨床提供參考。