流浪精神病患者失眠嚴重程度與心電圖異常的相關研究

牛亞輝 李曉燕 趙峰 余金鳴

(1 中山市第三人民醫院醫技科，中山，528451； 2 中山市第三人民醫院臨床心理科，中山，528451；3 中山市第三人民醫院慢性精神障礙科，中山，528451)

精神病患者在臨床中常見失眠情況，其失眠主要因不同類型的精神癥狀引發負面心理，從而出現難以入睡、早醒、睡眠顛倒及中間易醒的失眠情況[1]。相關研究表明，現階段，我國伴有失眠癥狀的成年人可達到15%～35%[2]。本院救治的流浪精神病患者也會因失眠癥狀而引發焦慮、緊張心理，叨擾病區，有不配合醫護工作的表現。再加上以往的流浪情況，會增加基礎疾病，出現器官損害，尤其是心臟損害[3]。因此，我們以流浪精神病患者為研究對象，給予其心電圖檢查，針對患者失眠嚴重程度與心電圖異常的相關性展開研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月中山市第三人民醫院收治的流浪精神病患者78例作為研究對象，按照失眠嚴重程度指數量表(Insomnia Severity Index,ISI)分為對照組(n=40)和觀察組(n=38)。觀察組中男24例，女14例；年齡18～55歲，平均年齡(46.14±2.05)歲；病程1～10年，平均病程(5.23±0.47)年；對照組中男25例，女15例；年齡18～56歲，平均年齡(47.22±2.13)歲；病程1～11年，平均病程(6.01±0.36)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 采用回顧性分析法評估流浪精神病患者并發癥及ISI評分，在患者檢查期間，輔助其呈平臥位，使用日本光電1350C心電圖機，常規描記12導心電圖，紙速為每秒25 mm/s，增益每秒10 mm/mV，測量、分析、確定心電圖各波段及期間，基于此結果明確患者心電圖異常情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 ISI評分評估 以ISI得分作為分組依據，得分小于7分為無失眠，大于7分為失眠；0～7分為無臨床意義的失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為臨床失眠(中度)，22～28分為臨床失眠(重度)[4]。

1.3.2 心電圖異常指標評估 采取心電圖機檢查2組患者竇性心律失常、ST-T改變、傳導阻滯、左室高電壓、期前收縮情況，并做好相應記錄。

2 結果

2.1 ISI評分評估 觀察組比對照組ISI評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者合并軀體疾病發生率及ISI評分比較分)

2.2 心電圖異常指標評估 2組患者傳導阻滯的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組竇性心律失常、ST-T改變、左室高電壓、期前收縮心電異常結果均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖異常指標情況比較[例(%)]

3 討論

精神病患者屬特殊群體，常因伴有嚴重的精神疲勞狀態而引發失眠情況。相關研究表明，精神疾病患者的失眠率可達到47%，比正常人群要高出10%～15%[5]。有研究顯示，流浪精神疾病患者因本身特殊性顯著，存在著較差的社會支持系統，且處于薄弱的自我保護意識，基本為“三無”人員，合并軀體疾病的概率較高，很可能導致心臟受損，其睡眠質量差也是誘發軀體疾病的關鍵因素[6]。長期失眠會給心臟造成不同程度的影響，引發心電圖改變[7]。

近幾年，有研究顯示，睡眠過程中，快速眼動睡眠期交感神經活躍、非快速眼動睡眠期血壓下降，這些自主神經系統和血流動力學的改變，都可能影響心血管疾病的表現[8]。在快速眼動睡眠期常伴隨明顯的心動過緩。同時快速眼動睡眠期睡眠障礙能引起自主神經紊亂，使內分泌和免疫系統受到影響。尤其是增加腎上腺素的分泌，導致血管收縮、血壓上升、呼吸加快。同時由于提高血漿三酰甘油和游離脂肪酸的水平，促使血小板的黏性增大，進而導致冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等心血管疾病的發生。也有研究發現，失眠癥狀引發心血管疾病的主要機制為減弱心率變異性和增加心率[9]。

綜上所述，流浪精神病患者失眠嚴重程度與心電圖異常呈正相關，除了在常規診療中給予流浪精神病患者心電圖檢查，如果能給予24 h動態心電圖檢查，有助于盡早發現患者存在的隱匿性心電異常，從而做好相應處理，保證患者生命健康。