團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者貶低-歧視感、情緒和睡眠質(zhì)量的影響

謝育花

(河源巿精神衛(wèi)生中心/河源巿第二人民醫(yī)院精神科,河源,517000)

抑郁癥是臨床中常見的疾病，作為一種情感障礙性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為思維遲緩、興趣缺失、情緒低落等，且伴有睡眠障礙，而患者睡眠障礙與不良情緒相互作用，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，因此需要采取有效的措施改善患者不良情緒和睡眠障礙。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是以正念概念為核心，在訓(xùn)練過程中通過逐漸增強(qiáng)患者正念狀態(tài)和能力，逐漸提高其智能和情緒管理能力，從而緩解其身心壓力。本研究給予抑郁癥患者團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年7月河源巿精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡28～63歲，平均年齡(43.42±4.39)歲；病程1～12年，平均病程(5.65±1.35)年；學(xué)歷：大專及以上16例，高中及中專15例，初中及以下9例。觀察組中男23例，女17例；年齡26～62歲，平均年齡(44.17±4.34)歲；病程1～11年，平均病程(5.97±1.25)年；學(xué)歷：大專及以上15例，高中及中專17例，初中及以下8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合抑郁障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料完整，護(hù)理配合度高者；3)簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)聽力障礙、意識(shí)障礙與溝通障礙者；2)惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器病變者；3)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神性抑郁者；4)認(rèn)知、記憶以及智力等缺陷者；5)精神分裂癥患者康復(fù)期出現(xiàn)抑郁者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括入院介紹、健康教育、出院指導(dǎo)等，針對(duì)患者個(gè)體差異通過積極關(guān)注、共情、解釋、傾聽、鼓勵(lì)等溝通技巧給予患者心理疏導(dǎo)，并加以漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸等改善情緒。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加以團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，具體如下：1)成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)護(hù)士、統(tǒng)計(jì)人員組成的專業(yè)正念小組。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)的正念師培訓(xùn)，提高其對(duì)正念課程的掌握程度。2)小組成員積極討論患者病情，制定針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化正念減壓干預(yù)手冊(cè)。3)干預(yù)方式。將患者進(jìn)行分組，每組8～10例。每次進(jìn)行團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練45～60 min,每周2次，干預(yù)4周時(shí)間，共計(jì)干預(yù)8次。a.第1次，與患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，患者小組成員間相互認(rèn)識(shí)溝通，了解正念減壓訓(xùn)練理論知識(shí)、抑郁癥的疾病特點(diǎn)、發(fā)病原因等。提高患者對(duì)疾病和訓(xùn)練的認(rèn)知程度。帶患者體驗(yàn)正念法吃葡萄干，指導(dǎo)患者將全部注意力放在葡萄干上，讓患者從味覺、嗅覺、聽覺3個(gè)方面去覺察葡萄干的紋理、通透度、顏色、質(zhì)地等，完成首次的正念體驗(yàn)。b.指導(dǎo)患者躺在瑜伽墊上，閉上雙眼后將自身注意力集中在自己身體上，逐步掃描身體各個(gè)部位，直接感知心的狀態(tài)。c.患者靜坐在瑜伽墊上，進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，將患者注意力集中在呼吸明顯的部位，讓患者感受呼吸時(shí)整個(gè)身體的感受，幫助患者消除不適應(yīng)的行為。d.患者盤坐在瑜伽墊上，讓頭、頸、背部呈直線并采取挺直而莊嚴(yán)的姿勢(shì)，將自身注意力集中在身體和呼吸上，然后逐漸轉(zhuǎn)移到聲音上，感受各種聲音的長(zhǎng)短、大小、高低、音色等。后逐漸指導(dǎo)患者放下對(duì)聲音的注意力，將念頭作為主要注意對(duì)象，注意內(nèi)心活動(dòng)，覺察念頭經(jīng)過內(nèi)心的空間，最后消失，幫助患者積極應(yīng)對(duì)，識(shí)別規(guī)避反應(yīng)。e.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸空間訓(xùn)練，首先將自身注意力放在念頭上，留意自身的各種感受，承認(rèn)各種念頭的存在，不排除各種感覺。然后將自身注意力放在呼吸上，感覺自身腹部隨呼吸的起落，真實(shí)地存在于當(dāng)下。最后將身體作為一個(gè)整體向外擴(kuò)展覺察力，感覺整個(gè)身體的活動(dòng)。f.指導(dǎo)患者進(jìn)行想法與感覺的正念訓(xùn)練，患者閉上雙眼后用心想象自己行走在大街上，在街上看到一個(gè)認(rèn)識(shí)的人，然后微笑與他打招呼，但對(duì)方?jīng)]有注意到自己走開了。這時(shí)你有什么念頭、覺得如何，有什么沖動(dòng)和感覺，想做什么等。邀請(qǐng)患者想象、感受、軀體感覺這個(gè)場(chǎng)景，令患者意識(shí)到每個(gè)人都有不同的觀點(diǎn)，意識(shí)到觀點(diǎn)不分是否正確，自身情緒和行為主要來源于自己對(duì)事情的看法和觀點(diǎn)，與做了什么無關(guān)，令患者意識(shí)到想法并非事實(shí)。g.指導(dǎo)患者進(jìn)行正念靜坐練習(xí)，感受身體和呼吸訓(xùn)練，令患者留意身體對(duì)情緒的反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過改變行為來改善情緒。h.指導(dǎo)患者回顧整個(gè)訓(xùn)練過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使患者了解訓(xùn)練對(duì)自身的幫助，以及今后如何做。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組貶低-歧視感知量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 貶低-歧視感知量表分值范圍為12～48分，分值越低表示患者病恥感越低[2]。HAMD和HAMA分值范圍為20～80分，分值越低表示患者情緒越好[3]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表分值范圍為0～21分，分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[4]。應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)定，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，分值范圍為0～60分，消極應(yīng)對(duì)分越低、積極應(yīng)對(duì)分越高表明患者應(yīng)對(duì)方式越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后貶低-歧視感知、HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者貶低-歧視感知、HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后2組患者貶低-歧視感知、HAMA、HAMD、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后貶低-歧視感知、HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后2組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥患者通常存在負(fù)性想法、消極情緒、睡眠障礙等，且自我控制情緒能力較差[6]，因此需采取有效措施改善患者不良表現(xiàn)。

團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是一種心理治療方式，通過引導(dǎo)患者專注于情緒、身體感受、呼吸等來改變自身認(rèn)知，減少誘發(fā)負(fù)性情緒的因素，逐漸增強(qiáng)正念狀態(tài)，從而幫助患者改變認(rèn)知偏差，降低自身情緒障礙[7]。

本研究給予觀察組患者加以團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可更好改善患者不良情緒。分析原因是團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可增強(qiáng)患者大腦前額葉腦區(qū)的活躍度[8]，通過專注于訓(xùn)練，減少大腦思考煩惱的時(shí)間，從而減少誘發(fā)負(fù)性情緒的因素，逐漸提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力，從而改善不良情緒。

本研究中，觀察組貶低-歧視感知評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可降低患者病恥感，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)各種不良情況。分析原因是團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練不僅可以幫助患者不評(píng)判、有意識(shí)地感知自身呼吸、身體、感官的內(nèi)在體驗(yàn)，還可以幫助患者體驗(yàn)之前難以接受的想法和感受，使其選擇更為積極的應(yīng)對(duì)方式[9]，從而可以更為平穩(wěn)且平靜的面對(duì)疾病，降低其病恥感。

觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因是團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練通過內(nèi)容明確、有計(jì)劃、連貫、系統(tǒng)等訓(xùn)練內(nèi)容，令患者體驗(yàn)失眠的情緒以及感受，從而令患者以平和的心態(tài)面對(duì)睡眠。且正念減壓訓(xùn)練可增強(qiáng)大腦可塑性，對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[10]，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于抑郁癥患者，可促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)各種不良情況，改善其不良情緒和睡眠質(zhì)量，降低患者病恥感，值得臨床推廣應(yīng)用。