呼吸重癥監護室機械通氣患者拍背操作所致疼痛狀況及影響因素及對睡眠的影響

司錦 郝俊萍

(山東大學齊魯醫院，濟南，250012)

呼吸重癥監護室(Respiratory Intensive Care Unit，RICU)患者多數存在痰液多，痰液黏稠的問題，需要經常為患者進行吸痰工作，據相關文獻報道，臨床一般將為患者翻身、拍背和吸痰統一安排到一起進行操作，這3個護理操作在很大程度上增加了患者的疼痛感，繼而影響患者的正常睡眠和休息[1]。本研究在此基礎上對98例RICU術后機械通氣患者進行拍背操作所致疼痛進行現況調查和影響因素分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月山東大學齊魯醫院收治的術后機械通氣患者98例作為研究對象。

1.2 納入標準 患者年齡≥18歲，術后24 h內行機械通氣的患者，患者及家屬知情同意并自愿參與研究。

1.3 排除標準 患者患有嚴重的心理精神疾病，患者及家屬不配合。

1.4 研究方法 本研究在開始之前，研究者與患者或其法定代表人詳細說明研究的目的、意義之后，在患者或法定代表人同意后，開始收集患者的具體資料。本研究的拍背和評估疼痛操作在患者持續使用機械通氣過程中進行，并確保全程只有拍背一個操作可能引起患者疼痛。

1.4.1 患者的一般資料問卷 本研究包含患者年齡、性別和痰液黏稠度等一般資料和疾病資料。

1.4.2 中文版行為疼痛量表 行為疼痛量表(Pain Behavior Scale，BPS)是法國學者Payen等于2001年專為ICU機械通氣患者研究設計的。

1.4.3 Richmond躁動-鎮靜評分量表 Richmond躁動-鎮靜評分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)主要用于評估ICU患者的意識狀態，可判斷鎮靜及激越狀態及其嚴重程度。

2 結果

2.1 拍背操作前后患者的疼痛發生情況 結果顯示，在進行拍背操作前5 min，患者的疼痛評分中位數為3分，在拍背時疼痛強度增加到6分，與拍背操作前進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 拍背操作前后患者的疼痛評分(分)

2.2 拍背操作前后患者的疼痛發生率 結果顯示，按照BPS的分數3～5分為疼痛，>5分為明顯疼痛的標準，拍背時有疼痛感受的患者有97例，占98.98%。見表2。

表2 拍背操作前后患者的疼痛發生率

2.3 RICU患者術后機械通氣翻身操作疼痛的影響因素分析 經相關性分析顯示，拍背前5 min患者RASS評分(-0.375±0.911)分與疼痛評分正相關。本研究單因素分析比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 拍背操作前后患者疼痛評分與RASS評分、痰液黏稠度、既往手術史的相關性分析

3 討論

本研究結果發現，拍背操作前5 min，患者的疼痛評分中位數為3分，在拍背時疼痛強度增加到6分，前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者疼痛強度越大分越高，拍背時有明顯疼痛感受的人數更多；與國內專家研究對翻身所致疼痛比較，拍背操作在疼痛強度和受影響的人數上都有明顯的增高，患者的睡眠也會更受影響[2]。之所以出現上述結果，可能與患者的疼痛閾、執行拍背操作人員的手法和力度有關。

本研究發現，RASS評分在拍背操作的6個時間點均與疼痛評分呈正相關，這說明RASS評分越高，患者的疼痛評分越高。這也說明，為患者緩解疼痛應該在鎮靜之前，否則鎮靜效果將會干擾醫護對患者的疼痛評估效果。越來越多的醫護會根據疼痛強度和鎮靜水平規律評估，以便后續照護。痰液黏稠度越高，患者的疼痛評分越高。既往手術史與患者的疼痛強度呈正相關，做過手術的患者疼痛強度偏低，患者的睡眠質量更受影響。這可能與經歷過手術的患者體驗過拍背、吸痰等操作帶來的疼痛有關，當再次接受護士的吸痰工作時，有更好的承受能力和心理反應，會表現出比較輕度的疼痛反應。