集束化護理對呼吸重癥監護室重癥肺炎患者睡眠質量的影響

馬金良 郝俊萍

(山東大學齊魯醫院,濟南，250012)

呼吸重癥監護室(Reaspiration Intensive-care Unit，RICU)主要以呼吸為重點，對患者進行綜合的監護和治療，監護室內重癥肺炎患者病情嚴重，若未及時采取有效護理措施，則會延長其ICU住院時間，易引起譫妄等嚴重并發癥，對患者身體健康與生命安全造成較大威脅[1]。集束化護理主要是集合一系列有循證基礎的治療和護理措施以處理特殊疾病患者，護理措施更加有序、科學、具有針對性，具有顯著的臨床應用價值[2]。本文為進一步分析RICU重癥肺炎患者應用集束化護理的效果，隨機選取我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，進行比較試驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月山東大學齊魯醫院收治的RICU重癥肺炎患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例；年齡58～80歲，平均年齡(62.00±2.12)歲；觀察組中男25例，女15例；年齡57～80歲，平均年齡(58.50±2.11)歲；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)入住ICU時意識清晰，可正常交流者。2)對本研究知情同意，且簽署同意書者。3)符合重癥肺炎診斷標準，包括1項主要標準或≥3項次要標準者。主要標準：a.需要氣管插管行機械通氣治療；b.膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：a.呼吸頻率≥30次/min；b.氧合指數≤250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；c.多肺葉浸潤；d.意識障礙和(或)定向障礙；e.血尿素氮≥7.14 mmol/L；f.收縮壓<90 mm Hg需要積極的液體復蘇。

1.3 排除標準 1)合并嚴重心、腦、血管疾病者；2)肝、腎功能不全者；3)具有精神類疾病或病史者；4)臨床資料不全、依從性不佳者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規護理：1)對患者心率、呼吸、血壓等各項生命體征及尿素氮、意識進行嚴密監測，若有異常立即告知主治醫師進行處理；2)對患者意識進行評估，按照醫院RICU護理標準進行護理工作。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上增加集束化護理，具體內容：1)成立集束化護理小組：由科室經驗豐富、資歷較深的主管護師、責任護士、護理人員成立集束化護理小組，主管護師擔任小組組長，對小組成員進行培訓，包括RICU重癥肺炎患者疾病特征、預防及處理措施，明確各自的職責。2)睡眠護理：為患者制定嚴格的作息時間表，在白天患者犯困時，可播放其喜愛的音樂，調節環境氛圍，合理調整患者的睡眠時間。

1.5 觀察指標 比較2組患者譫妄發生率、睡眠質量、呼吸重癥監護時間、住院時間。1)譫妄發生率判定標準：應用重癥監護譫妄篩查檢查表進行判斷，該表共包括8個項目，每項0～1分，總分4分及以上表示存在譫妄[3]。2)睡眠質量判定標準：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行判斷[4]。

2 結果

2.1 2組患者譫妄發生率比較 觀察組譫妄發生率為22.5%，對照組譫妄發生率為2.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者譫妄發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分、呼吸重癥監護時間、住院時間比較 護理前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，呼吸重癥監護時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量、呼吸重癥監護時間和住院時間比較

3 討論

RICU重癥肺炎患者病情危重，對RICU患者進行有效的護理干預，可縮短重癥監護時間與住院時間，改善患者生命質量。

相關學者研究提出，集束化護理工作更加規范、具體化，且護理步驟有章可循，具有較高的護理質量；且集束化護理中通過促進患者睡眠-覺醒周期正常化，可有效提高患者睡眠質量[5]。王巍[6]認為，與傳統護理模式比較，集束化護理更具目的性、針對性、科學性與主動性，可改善ICU患者預后，縮短機械通氣與ICU住院時間。本研究結果顯示，集束化護理模式可明顯改善患者睡眠質量，應用價值顯著。此外，通過為患者制定嚴格的作息時間表，對其睡眠、清醒時間進行適當調整，保證正常、健康的作息習慣，可有效提高其睡眠質量。

綜上所述，對RICU重癥肺炎患者進行集束化護理，可顯著降低其譫妄等不良并發癥發生率，縮短其重癥監護時間與住院時間，提高其睡眠質量，促進其康復，應用價值顯著，值得臨床推廣應用。