恢復(fù)期老年抑郁癥患者靜息狀態(tài)下功能磁共振成像及睡眠質(zhì)量監(jiān)測的研究

劉文滔 鄒燦芳 范敏珍

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年精神科，廣州，510000)

老年人身體功能下降，合并疾病多并且常自覺存活時間短，這使得老年群體極容易出現(xiàn)抑郁癥。老年抑郁癥是一種以持續(xù)性情感障礙及心境低落為特征的疾病，此類患者也常合并認識功能障礙，嚴重影響患者生命質(zhì)量[1]。老年抑郁癥患者一旦確診多使用抗抑郁藥物治療及積極的心理護理干預(yù)，以改善患者的臨床癥狀。而對治療后處于恢復(fù)期的老年抑郁癥患者腦部功能進行評價，可為臨床醫(yī)師合理調(diào)整治療方案提供依據(jù)[2]。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展的背景下，功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)被應(yīng)用到對認知功能的評估中，將其用于老年抑郁癥患者中，可輔助醫(yī)師了解腦部功能異常與結(jié)構(gòu)異常的相互作用，進而為老年抑郁癥的治療提供有力的幫助。本研究探討運用靜息狀態(tài)的fMRI對恢復(fù)期老年抑郁癥患者腦功能異常情況的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年精神科收治的老年抑郁癥患者30例為觀察組，選取接受健康體檢的體檢者30例為對照組。觀察組中男18例，女12例；年齡62～82歲，平均年齡(71.2±2.2)歲。對照組中男20例，女10例；年齡61～82歲，平均年齡(70.9±1.9)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]中關(guān)于老年抑郁癥的相關(guān)診斷標準者；2)處在抑郁癥恢復(fù)期者；2)年齡大于60歲者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重的肝腎功能損傷疾病者；2)存在磁共振檢查禁忌者；3)正在參加其他關(guān)于抑郁癥治療研究者。

1.4 檢查方法 對2組受試者均進行磁共振檢查，在檢查前將患者身上的飾品均去除，尤其是金屬物品，以避免對檢查結(jié)果造成干擾。檢查時讓所有的受檢者平臥在檢查床，使用海綿與繃帶對受試者的頭部進行固定，以保證檢查的順利開展。磁共振檢查所用的儀器是美國GE公司生產(chǎn)的1.5T MR750設(shè)備及配套的線圈。在進行磁共振檢查的時候告知受檢者緊閉雙眼，囑咐受試者身心放松及平穩(wěn)呼吸，同時記錄心率、呼吸等基礎(chǔ)指標，為后續(xù)分析指標時去除呼吸與心跳的干擾奠定基礎(chǔ)。

對靜息狀態(tài)下的fMRI成像選取平面回波成像序列，采集受試者共計190幀的影像。fMRI成像參數(shù)具體如下：重復(fù)時間2 000 ms，回波時間30 ms，掃描視野240 nm×240 nm，掃描層厚3 mm，層間距1 mm，掃描矩陣64 mm×64 mm。磁共振數(shù)據(jù)經(jīng)配套的軟件進行預(yù)處理，主要是消除呼吸、心率、磁飽對靜息狀態(tài)的fMRI數(shù)據(jù)影響，預(yù)處理數(shù)據(jù)的時候棄掉前面10幀圖像。預(yù)處理后的數(shù)據(jù)則涵蓋時間校正、頭動校正、功能像同結(jié)構(gòu)像標準化。

1.5 觀察指標 1)將經(jīng)過預(yù)處理的數(shù)據(jù)均做去線性漂移、濾波處理，之后借助REST軟件計算各測試區(qū)全腦ReHo圖，利用SPM8軟件評價睡眠剝奪前后、24 h睡眠剝奪后、36 h睡眠剝奪后方差，并進行比較。2)對2組受試者均進行抑郁、認知功能與睡眠質(zhì)量評分比較。抑郁評分采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，共包含17個項目，其中≤17為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；認知功能評分采取簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，共計30個項目，分值為0～30分，分值越高表明患者認知越好；睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分評價[4]，分值為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象腦局部一致性(ReHo)比較 觀察組患者ReHo存在廣泛異常，對照組受試者無明顯異常。觀察組患者ReHo上顯著降低的區(qū)域為右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)小腦半球；ReHo顯著升高區(qū)為左/右側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回與左側(cè)角回。見表1。

表1 觀察組患者腦局部一致性(ReHo)比較

2.2 2組研究對象HAMD、MMSE、PSQI評分比較 觀察組患者HAMD評分顯著高于對照組，而在MMSE評分與PSQI評分則明顯低于對照組，2組各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象HAMD、MMSE、PSQI評分比較分)

3 討論

隨著近年來老齡化的不斷加快，我國老年人口數(shù)量也逐漸增加[5]。老年人因生理功能下降，使得此類群體容易發(fā)生多種疾病，其中抑郁癥就是常見的一種疾病，針對老年抑郁癥的防治也逐漸成為當(dāng)前研究的一個熱點，防治原則是通過抑郁癥病因預(yù)防及早期治療以降低抑郁癥的發(fā)生，提高老年人的生命質(zhì)量，為我國步入老齡化后的社會服務(wù)質(zhì)量提升而提供堅實基礎(chǔ)[6]。本研究通過靜息狀態(tài)下的fMRI技術(shù)探討了穩(wěn)定期老年抑郁癥患者的腦功能及結(jié)構(gòu)變化情況，以探討抑郁癥發(fā)病及同認知功能障礙的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦內(nèi)ReHo異常變化較對照組明顯，且表現(xiàn)出右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)小腦半球的ReHo降低，左/右側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回與左側(cè)角回提高。這一結(jié)果同康洪兵等[7]研究顯示的觀察組右側(cè)枕葉、雙側(cè)島葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)中央前回及雙側(cè)小腦半球ReHo降低，雙側(cè)海馬旁回、右側(cè)中央后回、左側(cè)顳葉及角回ReHo升高的結(jié)果基本一致，證實老年抑郁癥腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)廣泛的變化，這可能同抑郁癥發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)。此外本研究還對穩(wěn)定期老年抑郁癥患者的抑郁評分與認知功能進行了評價，結(jié)果顯示觀察組HAMD評分顯著高于對照組，而在MMSE評分與PSQI評分上則是觀察組明顯低于對照組，這提示穩(wěn)定期的老年抑郁癥仍舊存在輕度的抑郁情況，需要指導(dǎo)患者繼續(xù)使用藥物進行治療，以使抑郁癥狀得到進一步緩解。老年抑郁癥容易合并認知障礙，可能同腦內(nèi)功能紊亂存在一定的關(guān)聯(lián)，但是發(fā)生機制上是否同抑郁癥腦結(jié)構(gòu)及腦功能發(fā)生廣泛的變化相關(guān)，需要做進一步的研究探討[8]。

綜上所述，老年穩(wěn)定期抑郁癥患者腦局部結(jié)構(gòu)存在廣泛變化，這種變化可能為老年抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵機制，值得臨床推廣應(yīng)用。