慢性心力衰竭患者睡眠障礙的臨床特點及相關因素分析

吳鳳嬌

(菏澤市定陶區人民醫院心血管內科，菏澤，274100)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟病發展至嚴重階段引起，主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫乏力等[1]。睡眠障礙指睡眠質量異常，引起睡眠和清醒交替紊亂，是CHF患者中普遍存在癥狀，會影響CHF患者心血管—呼吸—自主神經系統調節功能，加重CHF癥狀，形成惡性循環[2]，嚴重影響患者生命安全和生命質量。為了解CHF患者睡眠障礙臨床特點和相關因素，為臨床管理提供思路，本研究對CHF患者臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年7月于菏澤市定陶區人民醫院進行治療的83例CHF患者臨床資料，根據匹茲堡睡眠量表(PSQI)評分[3]，分為正常組和睡眠障礙組。本研究經菏澤市定陶區人民醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 納入標準 1)確診為CRF患者[4]；2)臨床資料完整；3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.3 排除標準 1)合并精神疾病者；2)合并肢體運動障礙、溝通障礙等；3)合并嚴重肺部疾病、惡性腫瘤等。

1.4 研究方法 統計2組CHF患者年齡、病程、性別、營養不良、環境干擾、心功能、活動耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應、不良睡眠習慣情況資料，對上述資料進行非條件Logistic回歸分析，總結CHF患者睡眠障礙臨床特點和相關因素并分析治療干預方法。

1.5 評估標準 1)營養狀況以微型營養評定量表(MNA)進行評估[5]，包括18個問題，得分<17表示患者存在營養不良；2)睡眠環境以患者位于熟悉環境且睡眠時無明顯噪聲為良好，以不熟悉或陌生環境且睡眠時存在明顯噪聲為差；3)心功能以美國紐約心臟病學會分級標準(NYHA)分為4級[6]，1級表示患有心臟病但活動不受限制，2級表示存在輕度心力衰竭，3級表示中度心力衰竭，4級表示重度心力衰竭；4)運動耐力以6 min步行試驗(6WMT)評估[7]，以距離≥300 m為運動耐力正常，距離<300 m為運動耐力下降；5)心理狀態以抑郁自評量表(SDS)進行評估[8]，以分數<53分為不存在抑郁，分數≥53分為存在抑郁；6)以臨床癥狀符合呼吸障礙診斷標準為存在呼吸障礙[9]，不符合為不存在呼吸障礙。

2 結果

2.1 一般資料 正常組(PSQI≤7分)19例，睡眠障礙組(PSQI>7分)64例，2組一般臨床資料見表1。

2.2 影響CHF患者睡眠障礙單因素分析結果 2組患者年齡、病程、性別、配偶情況、營養不良、睡眠環境、心功能因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)。活動耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應、不良睡眠習慣均為影響CHF患者睡眠障礙的單因素(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床治療單因素比較

2.2 睡眠障礙多因素回歸分析結果 經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，活動耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應、不良睡眠習慣均為影響CHF患者睡眠障礙的獨立因素(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠障礙的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

CHF患者往往受到疾病、藥物、心理等因素影響，導致其產生睡眠障礙，睡眠時間不足和質量較低會影響CHF患者身心狀態，且易出現心率變異性減低等癥狀，導致CHF病情加重，影響其預后康復[10]，因此需要研究CHF患者睡眠障礙的臨床特點和相關因素，便于進行合理治療干預。CHF患者中睡眠障礙可分為睡眠呼吸障礙(Sleep Disoreded Breathing，SDB)和失眠，SDB主要由于患者身體疾病問題導致睡眠時呼吸道狹窄或堵塞產生的打鼾、呼吸暫停等癥狀，CHF患者易產生夜間陣發性呼吸困難，導致睡眠不穩定，形成睡眠障礙[11]。本研究結果中，呼吸障礙為CHF患者睡眠障礙的獨立影響因素，因為陣發性呼吸障礙引起患者通氣不暢甚至呼吸暫停，導致患者睡眠時多次蘇醒，且醒后需一段時間才能再次入睡，從而患者無法維持長時間持續睡眠狀態，也縮短有效睡眠時間，產生睡眠障礙。對此，可使用抬高床頭緩解CHF患者SDB癥狀，抬高床頭可降低膈肌，有利于肺部舒張，減少呼吸道壓力和阻塞，改善患者呼吸障礙癥狀，也可使用適當通氣氧療方法輔助患者通氣，增加CHF患者氣體交換，改善其血氧狀態，從而緩解CHF患者SDB癥狀，提高睡眠質量[12]。

CHF患者失眠指由患者難以入睡、睡眠狀態難維持等癥狀，可由多種因素導致[13]。本研究結果中，活動耐力下降、抑郁、藥物不良反應、不良睡眠習慣為CHF患者睡眠障礙的獨立影響因素，究其原因在于，長時間治療、治療效果、身體狀態均易引起患者焦慮等負面情緒，從而導致患者難以入睡。CHF患者治療藥物中，部分藥物還有咖啡因等物質，引起患者神經興奮，服藥后難以入睡，且部分藥物為利尿劑，增加患者夜尿次數，影響睡眠質量。大部分CHF患者日常活動能力減退，活動耐力下降，通常白天處于長時間臥床狀態，身體所需日常活動量不足，且白天休息時間過長，導致晚上失眠、易醒等[14]。對此，可對CHF患者進行心理干預，疏導其不良情緒，放松身心，并進行日常運動指導，保證適量的有氧運動，同時調節部分利尿劑或使神經興奮藥物服藥時間，盡量在白天服藥或與睡眠時間間隔，降低夜尿頻率，避免夜間神經興奮狀態，從而加快入睡時間，減少睡中清醒次數，從而提高CHF患者睡眠質量，緩解睡眠障礙癥狀。

綜上所述，影響CHF患者睡眠障礙的相關因素包括活動耐力下降、抑郁、呼吸障礙、藥物不良反應、不良睡眠習慣，可以開展針對上述因素治療措施的干預研究。