行血液凈化的腎病病人血管通路護(hù)理研究

杜玉強(qiáng)

【摘要】目的：在腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路強(qiáng)化護(hù)理的效果探討。方法：以2018年2月-2019年2月因患有腎病進(jìn)入本院施行血液凈化的73例病人為對(duì)象，運(yùn)用回顧分析法對(duì)入選病例的病學(xué)資料實(shí)施綜合評(píng)估，重點(diǎn)探究其血管通路方面的護(hù)理操作情況，并依據(jù)所得結(jié)果，得出優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)措施及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作。接受血管通路強(qiáng)化護(hù)理的病人，其并發(fā)癥狀的出現(xiàn)率（7.89%）低于未接受強(qiáng)化護(hù)理病例（28.57%），對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路強(qiáng)化護(hù)理，有助提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，成效顯著。

【關(guān)鍵詞】腎病;血液凈化;血管通路;強(qiáng)化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-100-02

臟臟病變的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，涉及機(jī)體內(nèi)部和外界的多方面因素，當(dāng)腎臟受這些因素的很大影響時(shí)，臟腑氣血循環(huán)能力將會(huì)降低，進(jìn)而出現(xiàn)各種腎病體征[1]。本文抽選2014年2月-2016年2月因患有腎病進(jìn)入本院施行血液凈化的病人73例，運(yùn)用回顧分析法對(duì)入選病例的病學(xué)資料實(shí)施綜合評(píng)估，重點(diǎn)探究其血管通路方面的護(hù)理操作情況，并依據(jù)所得結(jié)果，得出優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)措施及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

以2018年2月-2019年2月因患有腎病進(jìn)入本院施行血液凈化的73例病人為對(duì)象，入選病人遵照相應(yīng)腎病的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)展開病癥鑒別，且已確診。研究者對(duì)上述病例的病學(xué)資料實(shí)施綜合評(píng)估，并將其劃分作觀察、對(duì)比兩組，觀察組38例：男21例、女17例，年齡間于37-72歲間，平均（51±11.92）歲，當(dāng)中含有9例腎臟手術(shù)后排斥者、7例腎小管間質(zhì)組織病變者、7例高血壓性腎病者、5例急癥腎炎者、6例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對(duì)比組35例：男19例、女16例，年齡間于38-74歲間，平均（52±10.99）歲，當(dāng)中含有10例腎臟手術(shù)后排斥者、6例腎小管間質(zhì)組織病變者、5例高血壓性腎病者、6例急癥腎炎者、4例糖尿病性腎病者、4例慢性腎炎者。對(duì)兩組病例一般性資料進(jìn)行比對(duì)，未見顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行同期對(duì)照研討。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組

向病人予以常規(guī)化的相應(yīng)護(hù)理操作，內(nèi)容主要是：

（1）對(duì)病人施行置管干預(yù)護(hù)理，全程堅(jiān)持無(wú)菌化操作，并適時(shí)探查置管處有無(wú)發(fā)腫、滲血、導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象，及時(shí)消除細(xì)菌感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)性因素。（2）對(duì)病人動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺施行干預(yù)護(hù)理，探查到動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺以后，減少或暫停降壓類藥，患側(cè)手臂不再實(shí)施靜脈處穿刺操作，維持病人血流量充足，予以適量低分子型右旋糖酐，用于實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容目的。（3）監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)病/體征，積極配合醫(yī)療項(xiàng)目的有序開展。

1.2.2觀察組

在常規(guī)化干預(yù)護(hù)理前提下，強(qiáng)化血管通路方面護(hù)理工作，操作為：

（1）穿刺方面強(qiáng)化護(hù)理。穿刺開始前，清楚了解病人血管狀況（總體趨勢(shì)、粗細(xì)特點(diǎn)等），操作技法嫻熟，以便實(shí)現(xiàn)一次性刺入成功。血液透析開展期間，病人不宜過量活動(dòng)，謹(jǐn)防穿刺針對(duì)血管的內(nèi)膜組織構(gòu)成損壞，進(jìn)而形成血栓。（2）拔針方面強(qiáng)化護(hù)理。待醫(yī)療操作完后，護(hù)士實(shí)施迅速止血，以棉花球壓住刺針點(diǎn)，按壓強(qiáng)度適中，并囑咐病人往上舉起手臂，謹(jǐn)防靜脈回流不暢，并在針眼處蓋上彈性較好的消毒繃帶，用以消除滲血。（3）長(zhǎng)期血液透析的血管通路干預(yù)護(hù)理。一些病人需長(zhǎng)時(shí)間施行血液透析的相應(yīng)治療，護(hù)士除了血管通路方面的醫(yī)護(hù)干預(yù)外，還注重病人心理層面的疏導(dǎo)干預(yù)，以消除其各種負(fù)性心理及情緒，避免心理因素干擾醫(yī)療成效。同時(shí)，在動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺部位構(gòu)建穿刺時(shí)，從腕部動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺依次構(gòu)建，若遇到無(wú)法順利構(gòu)建問題，可借助合成性材料實(shí)施內(nèi)瘺成形手術(shù)，以配合完成血管通路有效護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料;運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P<0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作，29例屬動(dòng)脈內(nèi)瘺者、28例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管合并內(nèi)瘺治療者，16例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管者。評(píng)估得知，觀察組38例總計(jì)3例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀（1例局部血腫、1例局部感染、1例全身性感染），占比7.89%（3/38）;對(duì)比組35例總計(jì)10例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀（5例局部血腫、3例局部感染、2例全身性感染），占比28.57%（10/35）。兩組比對(duì)，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥病例少于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

對(duì)腎病病人施行血液透析，是時(shí)下多見而有效的醫(yī)治手段，治療期內(nèi)施行血管通路的目的在于更快地轉(zhuǎn)移、凈化病人血液，以提升血循環(huán)能力[2]。在開展血管通路方面的具體護(hù)理操作時(shí)，各崗護(hù)士注重視察病人血壓值狀況，盡量實(shí)施頸外靜脈置入穿刺針的泵液操作。施行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的干預(yù)護(hù)理前，護(hù)士叮囑病人多做腕關(guān)節(jié)及握拳活動(dòng)，促使血液得以良好循環(huán)[3]。除此以外，護(hù)士要落實(shí)血液透析全程中血管通路各環(huán)節(jié)護(hù)理的干預(yù)措施，規(guī)避不當(dāng)護(hù)理問題，減少血栓、有關(guān)并發(fā)癥狀的出現(xiàn)幾率。

此研究當(dāng)中，經(jīng)護(hù)理和評(píng)估得知，73例病人都完成了血管通路的構(gòu)建操作，29例屬動(dòng)脈內(nèi)瘺者、28例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管合并內(nèi)瘺治療者，16例屬經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管者。觀察組38例總計(jì)3例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，占7.89%;對(duì)比組35例總計(jì)10例出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，占28.57%。兩組比對(duì)，觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥病例少于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。

綜合所述，腎病病人施行血液凈化治療期間展開血管通路的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，既可順利完成血管通路構(gòu)建操作，還可有效減少相關(guān)并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張愚，朱志強(qiáng)，鄭鑫，等.聚四氟乙烯人工血管節(jié)段植入挽救流出道狹窄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，（30）：4911-4916.

[2]盧方平，李寒，毛永輝，等.維持血液透析患者不同血管通路類型與紅細(xì)胞生成素劑量的相關(guān)性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（4）：250-252.

[3]袁芳，劉映紅，李錚，等.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（1）：61-66.

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