支氣管哮喘并發糖尿病患者實施不同劑型糖皮質激素對其胰島β細胞功能的影響

朱麗娟

【摘要】目的：分析在支氣管哮喘并發糖尿病患者使用不同劑型糖皮質激素對胰島β細胞功能的影響。方法：本研究根據

患者的入院診治時間進行分割，于2019年1月-2020年1月收集支氣管哮喘合并糖尿病患者60例作為客觀研究對象，使用數值奇偶排列方式，劃分其中30例患者為實驗組，剩余30例患者為對照組，實驗組患者使用吸入性糖皮質激素治療，對照組患者使用口服糖皮質激素治療，在患者治療90天后，對兩組患者使用口服葡萄糖耐量試驗以及胰島素釋放試驗，對比兩組患者的胰島β細胞功能。結果：治療之前，實驗組與對照組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI、LISI均無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）;在不同糖皮質激素治療之后，實驗組患者的各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用吸入性糖皮質激素治療，對支氣管哮喘合并糖尿病患者的胰島β細胞功能沒有顯著影響;使用口服糖皮質激素對患者的胰島素敏感性以及胰島β細胞功能具有明顯影響，對患者治療效果具有一定負面意義。

【關鍵詞】支氣管哮喘;糖尿病;不同劑型糖皮質激素;胰島β細胞功能

【中圖分類號】R587.1 ?【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-013-02

支氣管哮喘合并糖尿病是一種極具復雜性的疾病，如果不及時給予對癥的臨床治療，不但會影響患者正常的生活起居，而且還會誘發更多的危險因素，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。支氣管哮喘治療的目標是實現哮喘控制，糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物，對患者起到抗炎、緩解癥狀以及相應的免疫作用[2-3]。2型糖尿病的病因和發病機制目前尚不清楚，其顯著的病理生理學特征是胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少，對患者治療的目的不僅僅是保證其血糖達標，也要保護患者殘存的胰島β細胞功能[4]。針對具有支氣管哮喘合并糖尿病患者，在長期使用糖皮質激素藥物中，對其血糖、血脂、胰島β細胞功能的影響等，相關研究較少，患者在用藥后產生的反應，需要進行相應的臨床實踐。針對這一藥物使用的不良反應，是增加患者的肝糖原合成，延緩其輸出，降低葡萄糖的分解速度。本研究通過不同劑型糖皮質激素治療為核心，以60例支氣管合并糖尿病患者為客觀研究對象，使用分組統計學形式，對其治療價值進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究根據患者的入院診治時間進行分割，于2019年1月-2020年1月收集支氣管哮喘合并糖尿病患者60例作為客觀研究對象，使用數值奇偶排列方式，劃分其中30例患者為實驗組，剩余30例患者為對照組，實驗組患者中男性患者人數為16例，女性患者人數為14例，患者年齡值分布為45-77歲，平均年齡值為（61.0±8.20）歲，患者的體重指數平均數為（23.90±3.28）kg/m2，病程時間顯示為1.1-3.0年，平均時間為（2.05±0.32）年;對照組患者中男性患者人數為18例，女性患者人數為12例，患者年齡值分布為46-75歲，平均年齡值為（60.5±7.10）歲，患者的體重指數平均數為（24.11±3.11）kg/m2，病程時間顯示為1.2-3.1年，平均時間為（2.15±0.35）年。兩個組作臨床資料的對比，性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

本研究納入標準：收集患者均符合支氣管哮喘診斷標準[5];符合世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準[6];入選患者的血糖控制達到標準;患者血壓以及血糖處于正常范圍內。排除標準：使用胰島素促泌劑以及增敏劑;患者為嚴重肝腎功能損壞;患者為糖尿病急性并發癥;患者為活動性肺結核患者。

1.2方法

兩組患者進行降糖藥物治療，實現飲食以及運動干預，實驗組患者實施吸入性糖皮質激素治療，使用美沙特羅50ug，丙酸氟替卡松250ug，患者的用藥形式為吸入治療，使用劑量為2次/天。對照組患者使用口服糖皮質激素治療，使用口服糖皮質激素強的松10mg，劑量為1次/天，晨起后口服，使用茶堿緩釋片0.1g，劑量為2次/天。兩組患者在治療90天后，使用口服葡萄糖耐量試驗，以及胰島素釋放試驗，針對患者的胰島β細胞功能進行測定。

1.3觀察指標

研究兩組患者的胰島β細胞分泌功能以及胰島素抵抗評分，在兩組患者治療90天后，對患者的血清胰島素進行測定，其中主要指標為胰島素抵抗指數、Matsuda指數、胰島β細胞功能、早期胰島素分泌指數、晚期胰島素分泌指數。

1.4統計學處理

統計學軟件SPSS23.0版本進行所得數據客觀分析，P<0.05作為統計學差異基礎表達。

2結果

2.1兩組患者的胰島β細胞分泌功能以及胰島素抵抗評分對比

治療前，實驗組與對照組患者的胰島β細胞分泌功能以及胰島素抵抗評分均無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在2型糖尿病患者的發病機制中，胰島素抵抗以及胰島β細胞功能障礙是其主要病理生理學特征，針對患者疾病治療，需要將其血糖控制在合理范圍內，保護患者殘存的胰島功能。支氣管哮喘的疾病產生是患者的炎癥細胞與氣道慢性非特異性炎癥反應。臨床治療中，使用吸入性糖皮質激素結合長效β2激動劑，具有抗炎、免疫抵抗的作用，緩解患者氣道炎癥反應，控制病情發展。使用糖皮質激素也會產生相應的負面影響，不利于患者糖代謝，激活患者肝細胞中糖產生的關鍵酶，這種物質會促進患者糖原異生，不利于葡萄糖的分解。在不合理使用糖皮質激素情況下，對支氣管哮喘合并糖尿病患者的血糖會產生較為明顯的影響，損壞患者的胰島β細胞功能，難以控制血糖，在實際臨床治療中需要慎重選擇治療方法。

本研究通過對實驗組與對照組患者進行治療對比，治療前，實驗組與對照組患者胰島β細胞分泌功能以及胰島素抵抗評分均無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的HOMA-IR、MI、HOMA-β、EISI以及LISI均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此使用口服糖皮質激素患者，其對胰島素敏感性以及胰島β細胞功能會產生不良影響，實際臨床實踐中，支氣管哮喘合并糖尿病患者實際用藥中盡量選擇吸入性治療，保證患者用藥合理性。

綜上所述，使用吸入性糖皮質激素治療，對支氣管合并糖尿病患者的胰島β細胞功能沒有顯著影響，使用口服糖皮質激素對患者的胰島素敏感性以及β細胞功能具有明顯影響，對患者治療效果具有一定負面意義。

參考文獻：

[1] 劉長芹，馬麗娟，劉永花. 支氣管哮喘合并糖尿病的臨床治療效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2019， 15（18）： 18-19.

[2] 張冉，田慶秀，余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究[J]. 中華護理雜志，2015， 50（1）： 42-47.

[3] 趙全鳳，董志，路曉欽. 糖皮質激素在呼吸系統疾病中應用的循證醫學研究進展[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2015， 20（10）： 1194-1200.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2015， 7（3）：26-89.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 中華結核呼吸雜志，2008， 31（3）：177-185.

[6] 錢榮立. 關于糖尿病的新診斷標準與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000，8（1）： 5-6.

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