中藥塌漬聯合蠟療與中藥塌漬聯合TDP治療腰椎間盤突出癥的止痛效果分析

陳祖清 羅安莎 田維兵 侯順江 袁露

摘要：目的：通過對中藥塌漬聯合蠟療和中藥塌漬聯合TDP止痛效果進行對比，以明確兩種治療對腰椎間盤突出癥患者的止痛更優。方法：運用疼痛評定分別取輕、中、重三組病人60人，將患者隨機分為中藥蠟療組和中藥TDP組，中藥蠟療組（n=30）及中藥TDP組（30），觀察兩組疼痛的緩解效果。結果：中藥塌漬聯合蠟療治療效果優于中藥塌漬聯合TDP;

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥塌漬;蠟療;TDP;疼痛評定;

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎纖維化破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年齡以20-50歲多發，隨年齡增大，L2-L3、L3-L4發生突出的危險性增加。誘發因素有退行性變、職業、吸煙、心理因素、醫源性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等。

中藥塌漬治療，方劑為科室協定處方，處方如下：制川烏 10g，制草烏10g，乳香 10g，沒藥 10g，細辛 10g，冰片 3g，紅花 6g，炙麻黃 6g，桂枝 10g，透骨草 20g，威靈仙10g，桑枝 10g，白芷 6g，羌活 10g，獨活 10g，白芍 20g，炙甘草 9g

1.臨床資料

1.1研究對象

診斷標準：采用安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）。臨床表現：因腰椎間盤突出部位、程度、病理變化、椎管管徑以及個體敏感性等不同，其臨床表現有一定差異;

癥狀：腰痛伴一側或雙側下肢放射性疼痛;下肢麻木無力;大小便功能障礙（巨大突出或中央型突出）;腰椎活動受限，姿勢一側。

體征：立位檢查，腰椎畸形，生理前凸變小、消失，甚至變為后凸，不同程度側凸;腰部壓痛點，可引發下肢放射疼痛或麻木感;腰椎活動受限;仰臥位檢查，直腿抬高加強試驗陽性;下肢受累神經根支配區皮膚感覺、肌力及反射異常;俯臥位檢查，腰部壓痛點;股神經牽拉試驗。

輔查檢查：腰椎正側位X片可提供一些間接征象，對腰椎間盤突出癥進行大致定位及初步診斷。同時為鑒別診斷腰椎其他疾病提供依據;CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬膜囊受壓移位情況，是明確腰椎間盤突出診斷最重要的方法。

本研究選取遵義市第五人民醫院康復醫學科住院患者60人，均只有腰部疼痛癥狀，不伴下肢放射疼痛，由不參與本臨床設計、治療及統計研究的工作人員采用隨機數字表法將所有病人按照1：1的比例隨機分為中藥塌漬蠟療組和中藥塌漬TDP組;

1.2治療方法

兩組患者均采用中藥塌漬基礎上加用蠟療及TDP治療，為保證療效，上述操作均由同一人進行操作。

中藥塌漬操作：將上方水煎成包，倒入固定容器，用時加入紗布浸濕，擰干致不滴水為宜，放置于腰部疼痛區域;

蠟療：醫用蠟溶解后制作成3cm厚蠟餅，液體蠟凝固后溫度控制在40攝氏度為宜，放置予中藥塌漬紗布上方。

TDP：直接照射致中藥塌漬紗布塊上方。

1.3評定標準

臨床療效評定：根據《中醫病證診斷療效標準》，統計疼痛、壓痛和功能障礙項目治療前后分數變化，按尼莫地平法計算療效指數，求得各項的平均值后評定臨床療效，

痊愈：疼痛癥狀全部消失，腰部活動正常，局部壓痛消失，評分改善在96%-100%;顯效：主要癥狀緩解或消失，腰部活動基本正常，局部稍有壓痛感，不影響日常工作及學習，評分改善在75%-95%;有效：主要癥狀部分緩解，腰部活動有所改善，局部壓痛感較前有所減輕，可參加工作，評分改善在30%-74%無效：腰部疼痛癥狀及下肢放射癥狀麻木乏力改善不明顯，評分改善在0-30%。

疼痛評定：采用簡化MPQ量表[7-8]，量表分為三部分：疼痛分級指數（pain rating index，PRI）：含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出PRI總分;視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：0mm為無疼痛，100mm為劇烈疼痛;現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）：分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

所有評定由同一治療師負責，事先不知道患者分組情況和治療情況。

2.結果

2.1治療前，兩組患者疼痛綜合評分含（PRI總分、VAS評分、PPI積分）比較，無顯著行差異，表明兩組具有可比性，治療2周后所有疼痛評分均呈下降趨勢，中藥塌漬蠟療組更優，更舒適。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

中藥塌漬蠟療組總有效率為83%

中藥塌漬TDP組總有效率為69%

兩組總有效率有顯著性差異，表明中藥塌漬蠟療組療效明顯優于中藥塌漬TDP組;見表2。

2.3安全性評價

在納入本研究的20例腰突癥患者中，沒有出現與本研究相關的不良反應，在治療觀察中，未出現生命體征的明顯變化及過敏癥狀。

3.結論

中藥塌漬、蠟療、TDP均直接改善患者疼痛，我科治療期間發現聯合蠟療效果及舒適度均優于TDP組。因此中藥塌漬聯合蠟療治療更值得積極推廣。

參考文獻

[1]勵建安，黃曉琳，康復醫學，人民衛生出版社[S]，2006，363-370.

[2]國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準，南京大學出版社[S]，1994.189.

[3]安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南[R]，2015.

[4]彭琳，張菊英.簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛患者中的適用性[J].中國康復醫學雜志，2013，28（11）：1035-1040.

（遵義市第五人民醫院（中西醫結合腫瘤科） 貴州遵義 563000）