即刻種植即刻修復的綜述

楊軍

研究意義

對于傳統種植而言，傳統種植在經過拔牙后需要等待3個月才能夠進行種植手術。在等待期間，常常會發生牙槽骨生理特性改變以及牙齒周圍軟組織缺失吸收等情況，對于后續的種植起到了不良影響。而對于患者本身而言，患者需要忍受較長時間的缺牙期并且需要面臨炎癥感染帶來的不便。綜上傳統種植技術已經漸漸為即刻種植修復技術所取代。對于即刻種植和即刻修復而言，能夠降低種植過程中的手術操作，縮短治療周期，減少缺牙期給患者帶來的不便，因此適合當前患者的需求。在此背景下，本人查閱了多篇文獻，對于即刻種植和即刻修復的相關發展和當前技術水平進行了論述，希望給相關研究提供一定的參考。

1口腔種植技術發展背景

口腔種植技術發展經歷了3個階段：

階段1：第一階段可以追溯到20世紀80年代之前，同期實驗動物學、組織學、以及大體外科技術得到了良好的發展。在此技術背景下，Branemark教授等相關學者經過大量的臨床研究和動物試驗，提出了利用骨——鈦結合的骨結合理論，該理論的提出解決了種植體穩定性的不足，同時也是最早的種植概念。

階段2：第二階段發展在20世紀80年代到20世紀末，細胞技術、分子學技術作為當時的研究熱門，為種植醫學提供了大量的技術支持。在這些技術的支持下，科學家們對于種植材料進行了大量的產品研發。同一時期，骨缺損增量技術、軟組織美學技術、種植義齒的生物力學設計和引導骨再生（GBR）理論等概念也營運而生。這些大量的種植理念和技術成功為現代種植技術確定了當前的美學和外科技術規范以及基本原則。

2口腔種植技術的現狀研究和相關技術

2.1 種植體植入手術現狀

在進行骨種植手術過程中，要求周邊的環境處于無菌狀態，同時要降低口腔內部的微生物環境。因此當前的種植手術需要滿足個性化治療的同時，也需要平衡外部環境矛盾。這也就揭示了當前種植手術較多需要考慮到治療機會，簡單而言就是在治療過程中需要考慮手術時機和病人本身的條件。

當前種植相關技術得到了極大的發展，人們對于口腔健康的重視使得近年來種植手術呈現幾何形增長。大量的手術背后意味著我們需要更好的控制手術風險，而種植過程中的風險可以歸納為：初期軟組織管理、以及影響因素，后期的植入控制，下面將一一論述：

2.1.1種植治療的全程軟組織管理

軟組織管理包括植入術前的軟組織準備、術中軟組織處理、術后軟組織護理和修復后軟組織維護。植入術前準備包括術前軟組織健康狀態評估;壓迫術區牙齦的活動義齒、鄰牙牙周進行性炎癥等干擾因素均應在術前處理至滿意水平。手術中除考慮軟組織和種植體位置關系外，還應考慮其抗感染措施。抗感染措施有術中種植體內封存洗必泰液、組織瓣下抗生素藥物埋置、抗生素液沖洗和抗生素凝膠浸浴等方法，但僅見根尖區黏骨膜下抗生素埋置發現有可能對軟組織牙菌斑及其炎癥控制有利的文獻證據，其他多數方法支持力有限。植入手術中由于手術切口原因種植體周圍軟組織存在種植體周附著上皮結合牢固程度不足的缺陷，而種植體周軟組織適當維護保持健康是對抗牙菌斑及其炎癥的必要條件，因而臨床上提出多種方法試圖進行軟組織健康干預。已經證明，含氟化胺/氟化錫藥物含漱或患者自行在種植體周用洗必泰等藥物加壓盥洗法，可明顯降低菌斑數量，是有效的維護期清潔手段。

2.1.2 種植體植入風險和相關因素

即刻種植能夠大幅縮減患者等待時間，但是在節省時間的前提下需要保證操作規范、以及維持當前牙槽骨的高度，以免后期牙槽骨吸收導致外觀不佳等情況的發生。另外在種植時，要妥善處理好感染因素種植體的穩定性。

對于即刻種植而言，目前主要適用于單根牙的植入：經過微創拔牙的操作后，保持植入體高于牙齒根尖4毫米的高度。同時采用GBR技術進行穩定。因此想要要做好軟組織封閉和穩定性的平衡，前期要妥善考慮種植過程中的感染風險。就臨床選擇而言，需要結合植入方式和軟組織封閉模式來判斷種植體是否穿齦。同時要結合影像結果來決定植入長度。另外在種植區要對于牙齒缺失部位的牙槽骨、頰舌寬度以及后期支撐力進行綜合計算，最終選擇適合患者的種植體。

2.2相關技術

2.2.1 種植印模技術

種植印模技術在臨床上受到種植單位的影響：當處于3單位以下時，簡單印模和傳統剛性印模轉移技術都有著良好的使用效果;當種植單位處于4單位以上時，相關文獻指出了基臺水平的快速轉移技術具有更好的使用效果。另外印模技術有著不同的印模材料比較，根據相關文獻加聚硅和聚醚硅等橡膠材料具有更好的臨床效果。

2.2.2 種植前或同期骨增量外科技術

臨床上相當大比例的種植手術由于解剖原因必須進行種植前或同期骨增量手術。常用的方法有骨組織引導再生技術、骨移植技術，包括外置法植骨和內置法植骨、骨劈開牙槽嵴擴張術、骨擠壓、開放或閉合式上頜竇底提升術、牽張成骨術等。由于骨增量技術復雜性和長期效果追蹤難度，上述方法缺乏臨床應用上的普遍指導原則，而代之以專家經驗性的個性化設計和判斷。臨床研究顯示骨增量手術和常規種植手術可以達到相近的手術成功率。但中、遠期面臨的骨吸收問題尚未獲得完全解決。目前臨床多采取一期手術超正常量植骨對抗遠期骨吸收的方法，也獲得較好臨床效果，因而種植治療出現骨移植應用適應證擴大趨勢。也有醫師認為遠期骨吸收主要由于手術愈合后在手術區長期缺氧或營養缺乏狀態下機體反應性吸收，因而主張提高手術精細性、減少創傷、爭取采用血管化移植技術等對策，并正在進行臨床基礎研究加以證實。GBR技術中屏障膜使用是技術關鍵，但就骨增量手術中骨代用品，則尚未形成一致意見;目前一般認為上頜竇提升等手術必須使用，對即刻種植中應用必要性還存在爭論，但至少一線醫師普遍認同至少無害的觀點。

3研究展望

通過上文論述以及臨床資料，我們發現即刻種植在當前是受到了廣泛認可的。除去當前的優勢，隨著研究的進展其適應程度也必然會越來越廣泛。在控制好相關炎癥反應以及牙槽骨吸收等前提下，對于其種植效果我們有著充足的信心。另外隨著微創拔牙技術的不斷精益，為軟組織處理和牙槽骨保護提供更深層的保障，以及更為寬松的種植機會，因此即刻種植修復技術將在未來能夠使用到更多的牙齒修復領域中。

參考文獻

[1]李曉東.口腔種植臨床技術應用與發展[J].重慶醫學，2009，38（23）：2905-2906+2909.

[2]張藝平，陳小凡.即刻種植修復前牙缺失的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（12）：125-128.

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西南寧 530023）