孕婦過度進補，妊娠期患上糖尿病，生下巨大兒

張歡

本孕前偏胖，懷孕期間又過度進補，孕婦患上妊娠期糖尿病，上周在武漢市第四醫院婦產科剖宮產娩出一個9.9斤的男嬰，母子平安。

37歲的王女士，身高155cm，孕后體重增加至95公斤，有多囊卵巢綜合征病史，原本打算順產。王女士妊娠28周到武漢市第四醫院婦產科行妊娠糖尿病OGTT篩查，確診為妊娠期糖尿病，胎兒相對性頭盆不稱，妊娠風險評估為黃色，只好聽醫囑，行剖宮產，竟然生下快十斤的巨大兒（足月出生的嬰兒且體重大于4000克者診斷為巨大兒）。

什么是妊娠期糖尿病（GDM）？妊娠合并糖尿病會有什么影響？武漢市第四醫院婦產科黃利紅主任解釋，對所有尚未被診斷為孕前糖尿病或糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行75gOGTT篩查，達到標準者。妊娠合并糖尿病會不同程度增加母胎相關疾病的發生風險，如自發性流產、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等;同時還會增加新生兒遠期肥胖及2型糖尿病的發生風險。

黃利紅說，像王女士這種晚孕、肥胖、有多囊卵巢綜合征史的孕婦，以及一級親屬患有2型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）史、巨大兒分娩史、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等都是妊娠期糖尿病（GDM）的高危人群，一定要加強血糖管理，可以通過改變生活方式、積極運動、調整飲食結構等方式，降低上述風險的發生。

妊娠期糖尿病（GDM）的飲食調整需要制定個體化方案，飲食方案原則上應提供足夠的熱量來保證孕婦和胎兒能量需要，維持孕期母胎正常的體重增長，并使血糖維持在正常范圍。飲食方案推薦以膳食參考攝入量為基礎，孕期推薦最低攝入量為每日175g碳水化合物，71g蛋白質，28g膳食纖維。對于妊娠期糖尿病（GDM）的患者還應重點關注餐后血糖的波動情況。每天必吃2個雞蛋、400ml牛奶、600mg鈣片，多吃黃瓜、西紅柿、芹菜、黑木耳、黃花菜、香菇、西蘭花、魔芋、豆腐等;凡糖份過高的水果及堅果則盡量不吃，如香蕉、西瓜、葡萄、芒果等。每餐八分飽即可。

同時，也不能為了控制血糖而過度限制飲食，這樣同樣會增加不良的妊娠結局，比如發生饑餓性酮癥，會影響胎兒神經系統發育;低血糖、營養不良，會使胎兒不能正常的生長及發育——低體重兒（胎兒生長受限）。

黃利紅還強調，要注重孕期生活方式的干預，合理控制體重增長。她提醒，孕期婦女體重增長12.5公斤左右即可。孕期適當運動也很必要，餐后30分鐘進行低到中等強度的有氧運動30分鐘以上，每周運動3-4次。運動形式包括：步行、慢跑、孕婦廣播操、瑜伽等。

改變生活方式、增加運動量及飲食控制3-5天血糖仍不達標者，應及時啟用胰島素治療，胰島素治療期間必須堅持血糖監測。妊娠期糖尿病（GDM）的控制目標為：空腹或餐前5.3mmol/L，餐后1h：7.8mmol/L，餐后2h：6.7mmol/L，夜間血糖：3.3mmol/L，HbA1c：<5.5%。

專家提醒，孕期過度進補，體重增長過多過快，易引發妊娠期糖尿病（GDM）合并巨大兒，不利于孕婦和胎兒的健康，應引起重視。

（武漢市第四醫院 古田院區婦產科 湖北武漢 430033）