腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉復蘇室個體化護理研究

程麗娜 高平

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉復蘇室個體化護理的應用效果。方法 選取本院2020年5月～2020年12月收治的112例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機抽樣法分組（每組56例），對照組采納傳統麻醉管理，觀察組麻醉復蘇室采納個體化護理，對比兩組術后恢復指標。結果 觀察組蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，觀察組術后6hVAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉復蘇室個體化護理可維持患者生命體征穩(wěn)定，縮短術后恢復時間，值得借鑒。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術患者;麻醉復蘇室;個體化護理

引言

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見腹腔鏡手術，有其微創(chuàng)優(yōu)勢，患者住院時間短，術后恢復速度快。與傳統開放手術比較，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點，已成為治療膽囊結石患者的首選術式。如何維持腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉患者圍手術期體溫、減少術后并發(fā)癥、促進術后恢復成了臨床關注的重點。基于此，本研究探討腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉復蘇室個體化護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年5月～2020年12月收治的112例腹腔鏡膽囊切除術患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組量56例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后對照組接受常規(guī)護理干預，包括健康教育、用藥指導、病情監(jiān)測等。

觀察組在此基礎上接受個體化護理干預，內容包括：①疼痛護理：術后麻醉藥物作用消退，患者機體會出現程度不一的疼痛感，引發(fā)其身心不適，護理人員需做好疼痛發(fā)生原因講解工作，避免患者因未知而出現嚴重焦慮情緒。②心理護理：密切評估患者情緒變化，以親切語言積極鼓勵患者，提升其疾病治療信心。邀請取得良好預后的患者交流感受，鼓勵患者，盡量滿足患者的合理需求。③并發(fā)癥預防護理：a）感染護理：做好病室清潔消毒工作，地面與物品應用消毒液消毒，空氣應用紫外線等消毒;保持患者呼吸道通暢，及時清理分泌物;待患者恢復意識后，指導有效咳嗽。b）出血性并發(fā)癥預防護理：手術治療后8h內為出血性并發(fā)癥的高發(fā)時段，護理人員需對患者血壓進行密切檢測，同時對手術切口滲液情況進行觀察，若發(fā)現血壓迅速降低，則需遵醫(yī)囑為其應用升壓藥物。若患者發(fā)生術后出血，則需遵照醫(yī)囑采用止血藥物止血，并做好返臺手術止血的準備工作。c）膽瘺與尿潴留預防護理：為預防膽瘺的發(fā)生，需告知患者手術治療完成3周內不可提取重物，且遵循少食多餐原則，不可暴飲暴食。老年男性患者由于術后導尿管的留置時間較長，因此在拔除尿管后，膀胱與逼尿肌功能無法得到迅速恢復，容易出現尿潴留，因此護理人員需積極指導膀胱功能鍛煉，同時在尿管拔除后積極排尿。④合并基礎病的護理：a）高血壓：術前1d訪視患者，與麻醉醫(yī)師共同向患者及家屬講解術前準備事項。術中盡量維持循環(huán)系統穩(wěn)定。術后充分鎮(zhèn)痛，患者帶管平穩(wěn)進入復蘇室后，給予生命體征監(jiān)測，尤其是血壓的改變，深麻醉下吸痰，以免因為人為因素引起血壓升高，拔除氣管插管前可以在氣管插管內滴入少量利多卡因，肌松藥代謝完全、患者清醒后即刻拔管，以減輕拔管對患者血壓的刺激。b）冠心病：除高血壓患者的護理措施以外，還應該注意心率的變化，避免太快，拔管前可以給予艾司洛爾。此外，要給患者充足的氧氣，避免缺氧及二氧化碳蓄積，及時做血氣分析，輸液速度避免太快。舒張壓不能過低，收縮壓不能過高，避免疼痛刺激，給予充分的術后鎮(zhèn)痛。c）慢性阻塞性肺疾病：術前評估上呼吸道感染是否處于急性期，咳嗽咳痰情況，血氣分析結果。哮喘患者術前吸入支氣管擴張劑，并且術中備用。術后復蘇室，吸痰充分，進行血氣分析，吸氧濃度避免過高，待肌松藥完全代謝清醒后即刻拔管。

1.3觀察指標與評價標準比較

術后恢復指標， 包括視覺模擬自評量表（VAS）評分、蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間，VAS：總分10 分，1 ～ 3 分為輕度，4 ～ 6 分為中度，7 ～ 9 分為重度，分值越低，疼痛程度越輕。

1.4統計學方法

以SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用配對或獨立樣本t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后恢復指標比較

觀察組蘇醒時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，觀察組術后6hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有操作簡單、安全性高的特點，為膽結石治療的首選術式。腹腔鏡膽囊切除術雖安全高效，但仍舊屬于侵入性操作，加之需建立氣腹，因此麻醉復蘇期的護理干預尤為重要。做好心理護理可增強患者的疾病治療信心，提升其治療與護理配合度，有利于麻醉復蘇干預工作的開展;并發(fā)癥預防干預的實施可有效減少腹腔鏡膽囊切除術后各類并發(fā)癥的發(fā)生;合并基礎疾病的護理實施可使麻醉復蘇室護理工作更具針對性，促使患者順利度過麻醉復蘇期，有效預防基礎疾病可能對麻醉復蘇產生的不良影響。綜上所述，個體化護理干預的開展可減少腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生，同時提升于護理滿意度，促進醫(yī)患和諧。

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（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 陜西西安 710032）