災害有關的傷口特點及應急護理要點研究

暢靜

摘要：災害相關傷口是指在災害中新發生的傷口，以及受災害因素影響而新發或加重的各類傷口的總和。災害相關傷口具有傷情復雜、感染率高、并發癥多等特點，加之救護條件惡劣、時效性降低，災后傷口護理難度大，且高風險人群（如臥床癱瘓、糖尿病患者等）新增傷口的比例也會增加，或使原有的傷口惡化。本文探究的就是災害有關的傷口特點及應急護理要點。

關鍵詞：災害;傷口;應急護理

引言：下文分析災害相關傷口的特點，梳理災后傷口護理策略，總結災害相關傷口管理組織工作情況，提出可能的應對策略，以期為今后災害相關傷口護理的進一步研究提供思路。

1災害有關的傷口特點

1.1多為復雜傷口

災害中發生的傷口往往是多處皮膚破裂或深部穿刺傷，常伴有軟組織損傷，可能伴有骨折、神經血管損傷或其他危及生命的傷害，并被污垢、泥土、海水、沙子和碎片，甚至糞便污染。一項回顧性研究表明，災害相關壓力性損傷的發病率明顯增高，已成為地震后僅次于脊髓損傷的第二大常見損傷，其中3期和4期壓力性損傷的發病率甚至可達日本日常發病率的近10倍。這些都表明，災害相關傷口的傷情、傷部和傷類都是復雜多變的。

1.2感染問題嚴重

傷口感染是災后相關傷口最常見的并發癥。地震等災害引起的傷口感染常由于傷口污染、組織損失、清潔和清創不徹底或延遲，以及過早閉合傷口等引起。而海嘯/洪水引起的傷口多為尖銳物體導致的深部組織撕裂，創面主要表現為嚴重感染。臺風引起的傷口感染率為44%～59%，與傷口異物及處置不及時有關，導致傷口情況復雜化。破傷風、全身性感染等嚴重感染，以及災難相關傷口處理不當引起的敗血癥、多器官衰竭等，不僅顯著增加了“可避免住院率”，使災后蜂窩織炎、壞疽等的門診入院率顯著增高.

1.3災害相關傷口發生和演變與時間有關

災難發生后，短時間內將出現大量傷員，且會隨著時間的推移數量激增。研究表明，對地震災害而言，傷員通常在災后的前3～5d尋求緊急醫療，災難發生后第3～5周，創傷患者（包括與災難有關的傷口）的比例從18%迅速增加至39%。可能與病情加重導致患者尋求進一步治療有關。而對臺風災害來說，災后1周開始大量涌現傷員災害相關傷口的診療事件，可能與臺風災害引起各種交通不便有關。掌握這些時間規律，有助于未來災害事件中的快速反應及針對性準備，對于在自然災害后提供有效的緊急醫療服務至關重要。

2災害相關傷口的處置程序

近年來，人們越來越重視災害護理的臨床研究，在災害性傷口處置方面也積累了豐富的研究數據。根據目前得到廣泛認可的災害相關傷口護理策略研究證據，災害相關傷口處置的基本步驟可人為劃分為現場初步評估和急救、二次評估和處置、持續評估和記錄等環節。上述研究大多僅對傷口處置技術進行了分析和總結，缺乏對護理策略的研究和總結;對于醫護人員處置災害相關傷口的能力也缺乏針對性的評估和培訓，使醫護人員缺乏對災害相關傷口的系統認識。這些不足導致災害相關傷口的并發癥、醫療資源消耗率和后期并發癥都居高不下。

3應急護理策略

3.1加強災后傷口護理能力訓練

國際災害數據庫將災害分為自然災害、技術災害兩大類，地球物理、氣象、水文、氣候、生物、外太空隕石、工業事故、運輸事故、雜項事故9個亞類，包括地震、洪水、滑坡、干旱、野火、疫情、化學品泄漏、輻射等34個主要類型。不同類型的災害，其傷口處置的策略也不同。但由于沒有足夠的醫學訓練，災后救援第一反應者不能清楚地分析特定災后相關傷口的特點，經常錯誤地關閉尚未徹底清創的傷口，導致更廣泛的組織感染，更長的傷口愈合時間，更多的截肢，甚至更多的全身敗血癥、壞疽或死亡。加之災后救護材料和救援人員的短缺以及有限的醫療條件，往往導致現有醫療服務負擔過重，這加劇了傷口護理的延遲，導致清創不徹底和過早傷口閉合情況時有發生。因此，迫切需要在沒有預警的情況下，加強災害相關傷口護理必備技能的訓練，以逐步增加救援預備人員在災害傷口護理方面的能力儲備，最終使相關護理人員在災害發生以后，能清楚地描述其在災害中應承擔的工作角色，為可能的災害準備適當的資源，并在充分了解災害相關傷口信息的基礎上，熟練進行分享信息、識別危險，提供適當的皮膚和傷口護理。

3.2開展災后傷口護理研究

目前國際關于災后傷口護理策略的原始研究較少，更缺乏針對不同類型災害的二次研究。而現有的災害相關傷口護理策略規范主要是基于經驗，而非通過嚴謹設計的科學研究。因此，災后相關傷口護理的研究任重道遠。我國關于災害傷口護理的研究以經驗總結為主，主要關注開放性傷口的緊急處置、災后傷口感染的預防和護理、災害相關傷口的中藥治療，以及災后如何應對有限的醫療條件等。這些研究在一定程度上可以為中國災后傷口護理初步建設提供參考。但受限于研究水平、醫療條件、環境條件等因素，災害相關傷口護理策略尚缺乏循證護理的研究證據，尤其是災后傷口清潔方法和清潔液的選擇，蜂窩織炎的治療、敷料更換次數的確定，開放性傷口伴骨折的治療、敷料的合理選擇等方面。此外，我國學者很少關注災后傷口護理組織管理和工作流程研究，因此缺乏適應于災害救援的傷口護理計劃。這使得參與救災的醫務人員無法以相對統一的標準和程序處理災后傷口。因此，有必要推進災后傷口護理研究，制定指導方針或計劃，為未來規范的災后傷口護理奠定基礎。

結語

總之，災害相關傷口護理研究的任務仍然很重，需要做的工作很多，這既是挑戰，更是機遇。關于災害相關傷口的研究有可能成為今后災害護理研究的前沿和熱門，需要更多的護理人員投入相關研究，為未來的循證實踐奠定基礎。

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