X線平片、超聲、螺旋CT在腎結石診斷中的應用研究

徐玉芹 朱述英

摘要：目的：對比分析X線平片、超聲以及螺旋CT檢查在腎結石中的診斷價值。方法：將實習醫院于2017年1月-2021年1月期間經臨床手術被證實為腎結石的723例患者，篩選出先后進行過X線平片、超聲、螺旋CT檢查的患者120例。比較以上三種檢查方法在腎結石診斷敏感性、結石大小、數量等方面的差異性。結果：經臨床手術證實的120例患者中共發現結石220個。三種檢查方法對結石的敏感性均隨著結石大小的增大而升高，螺旋CT對<3mm組結石的敏感性為93%，明顯高于X線平片和超聲（P<0.05）。X線、超聲、螺旋CT檢查陽性結石的檢出率為66%、74%、93%;陰性結石的檢出率為0%、60%、15%。結論：X線平片檢查對于腎結石的常規診斷具有良好的效果，超聲檢查在腎結石患者的篩查中應用廣泛，但兩種檢查方法的漏診均偏高;對于陽性結石的檢出，螺旋CT可以作為金標準，而對于陰性結石來說，超聲的診斷效果相比于其他兩種檢查方法更有效。

關鍵詞：X線平片;超聲;螺旋CT;腎結石;應用研究

前言：腎結石在泌尿系結石中是最多見的，好發于20-50歲的男性，腎結石的好發區為腎盂、腎盞以及腎盂輸尿管連接部。其臨床表現形式主要表現為血尿和疼痛，平時癥狀輕往往不易引起患者的重視，腎結石發作時的疼痛為腎的絞痛或鈍痛，當反復發作時便可引起尿路感染和尿路梗阻，嚴重者甚至發生腎功能衰竭，危及生命。

1.研究背景和意義

根據文獻發現，腎結石發病率通常是男性多于女性，白色人種多于其他的有色人種，隨著當今世界的經濟水平、生活水平逐年提高，再加上人們的壓力越來越大，不均衡的營養攝入、生活習慣的錯誤養成，造成近年來腎結石的發病率越來越高，特別是女性發病率。此次研究就X線平片、超聲以及螺旋CT對腎結石的敏感性進行比較，同時根據研究結果進行分析三種檢查方法所具有的優缺點。

2.資料與方法

選取所在實習醫院于2017年1月-2021年1月經臨床手術證實為腎結石的723例患者，在723例患者中篩查出均先后進行X線、超聲和螺旋CT檢查的120患者作為研究對象，120例腎結石患者，男性85例，女性35例，年齡20-65歲之間，查看檢查申請單可以發現絕大多數的患者都是因體檢或存在明顯的臨床癥狀來醫院就診而發現。血尿和疼痛是多數患者所表現的典型的臨床癥狀，疼痛一般表現為中腹的絞痛或鈍痛。

3.檢查方法

患者進行x線檢查時，采用的體位一般是仰臥位或者站立位，為了避免重力的干擾，在實際的檢查工作中，對于那些懷疑是腎結石的患者，放射技師通常采用仰臥位。照射野包括劍突上方3cm至恥骨聯合下方3cm。中心線經劍突至恥骨聯合連線的中點垂直射入探測器。彩超檢查時常規采用仰臥位、側臥位，但是由于腎臟緊貼于腹后壁，所以在探測時也可以采取俯臥位。在工作中，使用的通常是凸陣或者扇掃探頭，凸陣探頭是首選，成人檢查時使用的探頭頻率通常為3.0～3.5MHZ，兒童檢查時的探頭頻率則為5.0MHZ，使用該種探頭最大的優勢是比較容易獲得整個腎的切面圖像。患者行Philips 64層螺旋CT掃描，設置掃描參數為120KV、240MAS、層厚2mm。待受檢者去除身上金屬異物，讓患者仰臥，使正中矢狀面與床的中線平行，患者雙臂自然上舉或雙手一起抱頭，避免雙上肢及雙手出現在被檢查部位的掃描范圍內而產生偽影，定位線設置為從腎臟上緣掃描至恥骨及其下緣，并且對于掃描范圍以外的部位進行鉛衣防護，減少受輻射劑量。

4.統計學方法

此次研究中所有統計數據均代入 SPSS22.0軟件包進行分析，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05 有統計學意義。

5.結果

此次研究在700例被臨床手術證實為腎結石的患者中篩選出120例均先后進行X線平片、超聲、螺旋CT檢查的患者，結果表明螺旋CT對于腎結石的敏感性為93%，均大于X線平片和超聲，對于并且每一種檢查方法對腎結石的敏感性都會隨著結石的增大而增高（P<0.05）。X線檢查從。螺旋CT對于陽性結石的檢出率為100%，超聲和X線平片的陽性檢出率分別為91.5%、88.4%。X線平片對陰性結石的檢出率為0%，超聲檢查的檢出率為60%，明顯高于X線平片和螺旋CT（P<0.05）。

X線平片檢查對于腎結石的常規診斷具有良好的效果。超聲檢查在腎結石患者的篩查中應用廣泛，超聲檢查相對簡便、無創、無輻射，是臨床上診斷腎結石的理想檢查方法。但超聲檢查對小結石的敏感度較低和對結石大小的判斷欠準確，并不適合作為指導臨床治療的唯一參考。由于超聲檢查對陰性結石的敏感性高于X線平片和螺旋CT，故超聲對結石的診斷是具有一定的臨床意義。螺旋CT對陽性結石的檢出率可達到百分之百，且對于結石的敏感性高于其他兩種影像學檢查方法，故可作為指導陽性結石臨床治療的金標準。

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指導教師： 朱述英 山東協和學院