學齡期兒童自閉癥篩查的國內外比較研究

韋婉婷 謝宇航

【摘要】近年來，學齡期兒童自閉癥的篩查和診斷狀況受到社會各界的廣泛關注。本研究以學齡期兒童為研究對象，采用文獻研究的方法，通過對比國內和國外近年來對兒童自閉癥篩查和診斷現狀的相關研究，進而提出了針對國內學齡期兒童自閉癥早期篩查現狀分析的相關建議，為進一步探究學齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為進一步形成較為完善的學齡期兒童自閉癥篩查量表，為學校組織教育教學工作、“系統篩查”學齡期自閉癥兒童以及建立“融合教育”模式提供一定的建議和參考。

【關鍵詞】自閉癥;學齡期兒童;自閉癥篩查

學校定期對兒童進行有關聽力障礙和視力障礙的篩查，因為它們阻礙了兒童在學業方面的進步。出于同樣的原因，學校應該考慮增加對兒童自閉癥的普遍篩查。從本質上講，自閉癥的核心缺陷是社交技能障礙，而社交挑戰是衡量社交需求是否超過兒童社交技能的重要指標，它會限制兒童與同伴交往的能力，甚至導致更加嚴重的同伴傷害和社會排斥現象，這都很可能將會對兒童的學業表現以及未來的發展產生不好的影響。

自閉癥的社會影響也需要被考慮。自閉癥患者常有危險舉動，但沒有遇到危險的意識和恐懼感，使得他們不能預料行為所帶來的后果，這種特質威脅著他們的人身安全。自閉癥的發病率越來越高，人們對自閉癥預防的重視也水漲船高。一旦孩子患有自閉癥，要進行正確有效的治療，家人也應該給孩子更多的關懷和幫助。

我國近年來開始重視兒童自閉癥的篩查。十三屆全國人大第四次會議中，全國政協委員俞敏洪提案建議，將兒童孤獨癥篩查納入醫保。

一、自閉癥兒童篩查率的國內外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查率的國內研究

據統計：在西方，兒童自閉癥患病率約為學齡兒童的1%，我國的自閉癥兒童患病率低于西方，但是不難發現的是患病率仍然呈現逐年升高的趨勢。我們需要關注自閉癥兒童的篩查，其原因主要包括以下三個方面。

首先，需要注意的是，國內兒童自閉癥患病率研究報告中自閉癥兒童一般都屬于孤獨癥譜系障礙中的典型孤獨癥，患有輕度自閉癥的兒童很少會被納入篩查的范圍之內。在某種程度上，這忽略了患有輕度自閉癥的兒童群體。

其次，我國在針對自閉癥兒童的篩查范圍、數據處理以及結果分析等方面存在一定的不足：在篩選的范圍上，相關的國內研究僅針對特殊教育學校的學生，導致從特殊教育學校收集的大部分數據在一定程度上忽略了主流學校的學生;在數據處理以及結果分析方面，國內的大多數研究幾乎很少使用現代化的篩查手段和診斷方法，導致篩查結果不明確。以上反映了自閉癥患病率低以及篩查和診斷不足的原因。

同時，大多數國內研究集中于2-6歲的典型自閉癥兒童，在一定程度上忽略了學齡兒童和輕度自閉癥兒童。因此，篩選和識別學齡兒童是否有自閉癥的癥狀非常重要。

（二）自閉癥兒童篩查率的國外研究

2009年，Baron-Cohen等人調查了英國劍橋郡內的一共162所普通和特殊教育學校的8824名5-9歲兒童。結果顯示：自閉癥在普通中小學的患病率超過了1%[1]。2011年，美國耶魯和加拿大麥吉爾大學聯合對韓國55266名小學生進行了調查。結果顯示：自閉癥患病率為2.64%，在普通小學中自閉癥的患病率為1.89%[1]。

2018年4月26日，美國疾病控制與預防中心發布了一份關于全國自閉癥兒童患病率的兩年期報告。報告表明：全國范圍內的自閉癥譜系障礙患病率比2016年發布的數據增加了15%，從每68名兒童中有1名增加到每59名兒童中有1名。由此看來，自閉癥兒童的患病率正在逐年提高。

二、自閉癥兒童篩查方式的國內外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查方式的國內研究

大多數自閉癥兒童的大腦結構是相對正常的，而且沒有哪個器官是有明顯的反害或者異常，初步的判斷主要基于兒童的行為。

具體的診斷還得讓專業的醫生進行確診，根據臨床的癥狀，有明顯的社交問題，伴有刻板的行為和狹窄的興趣范圍，語言落后等等都需要考慮有孤獨癥的可能性。相關資料表明：血液檢測以及利用生物標記的方法檢測白細胞值的少量存在，篩查兒童是否具有自閉癥的相關癥狀的結果更加準確。但是，這種方法實施起來較復雜，不利于學齡期兒童自閉癥的普遍篩查。

同時，自閉癥兒童的癥狀本身具有異質性，所以自閉癥兒童的癥狀出現時間有所不同。據統計：在3歲之前，自閉癥兒童的陽性篩查率達到48%。其中，有一部分兒童在早期與普通兒童一樣無癥狀，但是在年齡較大的時候出現社會功能喪失等癥狀，這種后發型兒童癥狀的嚴重程度甚至可能高于早發型兒童。由此可以看出，對于學齡期兒童而言，自閉癥存在一定的“隱匿性”。隨著兒童年齡的增長，“隱匿性”不僅會影響兒童的恢復時間和恢復效果，而且還會給家庭帶來沉重的負擔。

（二）自閉癥兒童篩查方式的國外研究

1.達特茅斯研究團隊的自閉癥視覺測試

據統計：自閉癥患者的雙眼競爭檢測速度較慢。因此，達特茅斯研究團隊開發出了一套更加簡易的測試流程，他們僅使用一套腦電波（EEG）電極和一塊顯示某些視覺圖像的計算機屏幕，以方便研究人員有效地追蹤一個人的雙眼競爭率。在實驗的過程中，他們通過在18名自閉癥成人、以及19名年齡和IQ匹配對照受試者身上展開的小樣本測試，這種方法可以有效地區分實驗組和對照組，準確率高達87%。雙眼競爭速度還可有效地預測個體的自閉癥嚴重程度，雙眼競爭的速度越慢，自閉癥的患病程度越嚴重。

2.Paul Constable團隊的自閉癥視覺檢測

澳大利亞驗光研究員Paul Constable已經在醫學領域從事十多年，他致力于確定可在眼中輕易檢測到的自閉癥生物標記物。Paul Constable認為視網膜由神經組織構成，屬于大腦的一個延伸。其通過視神經與大腦相連，因而是一個理想的觀察位置。同時，在視網膜中發現了一種微妙的電信號，其模式在自閉癥譜系和正常兒童中不同，這顯然與大腦發育的差異性有關。針對該裝置的初步功效檢測，共對89名自閉癥受試者和87名健康受試者進行了對照。

Paul Constable的主要觀點是可以通過小型手持設備，快速掃描孩子的眼睛，以檢查孩子是否患有自閉癥。不過初始實驗中的受試者年齡在5-21歲之間，因而仍然存在該裝置是否能夠準確識別較年輕自閉癥患者的問題。

預期以上兩種新的自閉癥檢測方法將為臨床醫生提供客觀的診斷工具，而這些診斷工具不會基于主觀行為進行評估，但是它們仍處于臨床驗證的階段。

（三）自閉癥兒童篩查量表的國內外比較研究

近年來，針對兒童自閉癥本身存在異質性、家長以及教師對于自閉癥的關注度不夠等問題，研究人員考慮根據兒童的行為學癥狀對自閉癥兒童進行初步的篩查。因此，根據DSM-IV標準（第五版），即自閉癥兒童通常具有社會交流障礙，重復興趣以及刻板行為等特征，編制出一系列篩查量表。

目前，在診斷兒童是否患有自閉癥的過程中，研究人員經常使用一些不同的量表，包括孤獨癥譜系障礙篩查問卷（ASSQ）、兒童阿斯伯格綜合征測試（CAST）以及克拉奇阿斯伯格綜合征指數（KADI）等。首先，ASSQ一共包括27個項目，這些項目是研究人員根據臨床經驗和文獻綜述編寫的，ASSQ的靈敏性和特異性較好;其次，兒童孤獨癥譜系障礙篩查表（CAST）是由Baron-Cohen等人基于對ASDs和DSM-IV標準的理解研制的一份家長填寫問卷，CAST的靈敏性和特異性較好。它一共由60項組成，其中60項可以計分，采用二分法對每個項目計分（是計為1、否計為0），總分為0-60，臨界值為30。如果分數越高，說明含有自閉癥的特征越多，那么患有自閉癥的可能性就越大;最后，KADI一共包括32項。其中，前11項是為了篩選而設計的項目，如果篩選項目達到閾值得分，那么對其余21項進行下一步的篩選。

由此看來，量表的制定在一定程度上有利于初步篩查小學生是否具有自閉癥和對小學生進行早期干預以及為教師制定個性化的教育計劃提供依據。同時，量表的使用也存在一定的問題。現有的篩查問卷的使用存在某些問題，大多數現有的篩查問卷都是根據特定疾病的診斷標準編制的，不符合兒童的發展特點和行為特征，因此不具備普遍篩查的特點。同時，有一部分問卷由于過于復雜和冗長，導致無法完成相應的評分，篩查結果不夠明確。因此，需要進一步完善自閉癥兒童篩查量表的現有內容。

三、自閉癥兒童篩查的比較總結及現狀分析

（一）自閉癥兒童篩查的國內外相同點

首先，雖然自閉癥兒童患病率較低，但大體上仍有連年逐漸升高的走向。同時，在自閉癥兒童的篩查范圍、數據處理以及結果分析等方面存在一定的不足，該現狀在某種程度上影響了自閉癥兒童患病率方面的數據。其次，由于自閉癥兒童的癥狀本身具有異質性，所以自閉癥兒童的癥狀出現時間有所不同，這對學齡期兒童有非常重要的意義，尤其是在早期的自閉癥普遍篩查上。

（二）自閉癥兒童篩查的國內外不同點

目前，全球尚不能直接通過醫學手段來診斷自閉癥譜系障礙，專業的心理學家和醫生查看學齡期兒童的行為和發展情況往往通過核檢的方式，以便于做出綜合評估。綜合評估一般包括觀察孩子的行為和發展和采訪父母。同時可能也使用聽力和視力篩查，基因檢測以及神經檢測。在國外，診斷往往是由5～7人的專業團隊來最終確認的，因此誤診率較低。反觀我國，診斷只是由某位醫生單獨確認，導致誤診率較高，或者延遲確診時間。此外，國外已有較系統的量表用以系統篩查自閉癥，國內尚無符合我國國情的特定自閉癥篩查量表。

（三）自閉癥兒童篩查的現狀分析

首先，對于兒童自閉癥的早期篩查機制而言，國內針對兒童自閉癥的大規模篩查機制較少，同時兒童自閉癥的早期篩查體系并未納入兒童常規檢查體系中;其次，對于家長而言，一些家長對于自閉癥的相關知識了解較少，因此不夠重視出現于學齡期兒童身上的一些異常的行為反應，因此影響兒童的早期干預效果;同時，對于兒童自閉癥的篩查方式而言，查閱大量文獻得知，目前國內自閉癥兒童篩查和檢測主要依靠臨床方法，而便于在我國大范圍推廣且符合國情的用于自閉癥早期篩查評估量表較少。

四、結論

（一）研究的成果

本論文的研究對象為學齡期兒童，采用文獻研究的方法，對國內外兒童自閉癥篩查和診斷現狀近年來的相關研究進行比對且深刻剖析了其中可能存在的問題，從而針對目前國內的學齡期兒童自閉癥早期篩查提出了分析，為進一步探究學齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為學校組織教育教學工作、大范圍篩查學齡期兒童自閉癥和建立更好的“融合教育”模式提供了一定方向和啟示。

（二）研究的未來方向

在以后的研究過程中，本小組將會系統對比這些篩查量表的異同之處，將其內容進行整合，以便能夠整理出適合我國使用的，具備高效準確、便捷簡易等特點的普通小學兒童自閉癥篩查的評定量表。同時，在小學對問卷進行實施，并且對學齡兒童自閉癥篩查的評定量表進行改進，提高量表的效度和信度，為“系統篩查”學齡期自閉癥兒童提供一定的建議和參考。

【參考文獻】

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[3]曾海輝，肖運華.兒童孤獨癥康復治療[M].南昌：江西科學技術出版社，2017.

[5]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2015：108-110.

作者簡介：

韋婉婷（2000—），女，遼寧本溪人，沈陽師范大學本科在讀，研究方向小學教育。