重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者的氣道管理研究

陳希

摘要：目的：此次研究的主要目的在于對氣道管理在重癥監(jiān)護(hù)病房老年器械通氣患者治療過程中所具有的效果進(jìn)行分析。方法：在此次研究過程當(dāng)中，選取我院在2019年5月至2020年5月所收治的77位應(yīng)用老年機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者及回歸性的方式進(jìn)行綜合性的分析。結(jié)果：在具體的研究過程當(dāng)中，通過綜合性的氣道管理工作，擁有40位老年患者在5～20天的治療過程后，能夠恢復(fù)自主性的呼吸，并且能夠拔除氣管插管，擁有5位老年患者，在治療過程中由于拔管后存在呼吸急促等情況而進(jìn)行再次插管，而后在經(jīng)過1～5天的治療之后得以成功拔管，擁有4位患者由于其痰液相對較多而進(jìn)行氣管切開。在此次選取的資料過程當(dāng)中，擁有3例患者死亡，其死亡原因中，一位患者為多臟器衰竭，兩位患者為原發(fā)病的。結(jié)論：在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房的老年器械通氣的綜合氣道護(hù)理過程當(dāng)中，其護(hù)理人員需要充分的對各類規(guī)章操作予以嚴(yán)格的遵守，并且需要做到仔細(xì)認(rèn)真使得整體通氣的治療效果得以大幅度的提升，并由此防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況。

關(guān)鍵詞：人工氣道;機(jī)械通氣;重癥監(jiān)護(hù)病房

引言

機(jī)械通氣在治療過程當(dāng)中是極為重要的治療手段之一，對于老年重癥監(jiān)護(hù)病房的患者而言，其免疫力相對較低，由此使得整體治療難度大幅度的增加。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程當(dāng)中，相應(yīng)的氣道管理是是使整體機(jī)械通氣治療效果予以提升的重要環(huán)節(jié)，為了使老年患者的生命安全得到綜合性的保障，護(hù)理人員在治療過程當(dāng)中需要嚴(yán)格依照相應(yīng)的操作步驟，對患者進(jìn)行更加細(xì)致化的護(hù)理。基于上述角度，為了使得重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者所擁有的氣道管理方法得以明確，在此次研究過程當(dāng)中以回歸性分析的方式對我院所收治的77位病例進(jìn)行綜合性的探究，并形成以下研究報告相應(yīng)的報告內(nèi)容如下顯示。

1資料與方法

1.1一般資料在此次研究過程當(dāng)中選取，我院在2019年5月至2020年5月所收治的共計77位老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，在研究過程當(dāng)中對于患者而言，入院后均進(jìn)行氣管插管及呼吸機(jī)，由此進(jìn)行相應(yīng)的輔助呼吸，在治療過程當(dāng)中使用一次性氣管插管套管。患者的平均年齡為72.34±2.13歲。在入院接受治療之后，其本人或者患者的家屬能夠?qū)χ橥鈺枰院炇?，并且在研究過程當(dāng)中對全部研究過程完全知情。

1.2方法

首先，在護(hù)理過程當(dāng)中會對患者進(jìn)行一般性的護(hù)理，在老年機(jī)械通氣患者的居住過程當(dāng)中，其重癥監(jiān)護(hù)病房為封閉式層流病房，其整體房間所具有的溫度嚴(yán)格控制于22 ～24度之間。其濕度控制于50%～60%之間，在具體的護(hù)理過程當(dāng)中，會對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，根據(jù)患者所具有的病情恢復(fù)情況，幫助患者對各項運(yùn)動計劃予以制定，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)鍛煉，并且對患者所具有的逐步進(jìn)行綜合性的護(hù)理，防止患者存在足下垂的負(fù)面情況，同時患者的床頭需要抬高30度之上，防止患者食道內(nèi)的食物存在反流或者出現(xiàn)誤吸等情況。

第二，在護(hù)理過程當(dāng)中需要對患者進(jìn)行有效的氣管插管護(hù)理，在護(hù)理過程當(dāng)中機(jī)械插管患者主要為經(jīng)口氣管插管，因此在氣管插管的過程當(dāng)中，相應(yīng)的護(hù)理人員需要對插入的深度予以綜合性的掌握，并且需要對插管的深度予以有效的固定，對患者講解各類護(hù)理知識，防止不良事件的發(fā)生。就一般情況下而言，其成年男性的氣管插管深度需要與門齒距離不超過22厘米，而女性則需要不超過21厘米，患者所具有的實際情況可以對具體的超額距離予以升高。

第三，在具體的護(hù)理過程當(dāng)中，需要使氣囊充氣，氣囊充氣壓力需要予以適中，就一般情況下而言，相應(yīng)的氣囊充氣壓力需要選取有效封閉氣囊以及相應(yīng)的氣管間隔所具有的最小壓力，需要使其低于正常毛細(xì)血管所擁有的灌注壓。在氣囊沖擊過程當(dāng)中，需要應(yīng)用最小容量閉合技術(shù)予以進(jìn)行注入氣體可以滿足整體透明氣道后，再注入0.5毫升的氣體，由此能夠使得氣道封，，同時又不高于整體氣道黏膜所擁有的毛細(xì)血管灌注量，能夠?qū)夤苁车牢s以及氣道狹窄等諸多并發(fā)癥的問題予以有效的預(yù)防。護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中需要對氣管導(dǎo)管外囊所具有的壓力進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，需要在每8小時便進(jìn)行一次監(jiān)測。監(jiān)測過程當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)存在氣體溢出的情況，則需要在整體監(jiān)測工作完成之后，繼續(xù)注入少量的氣體。如果存在漏氣情況，則需要對其進(jìn)行及時更換。

第四，需要確保呼吸道得到濕化與加溫。在進(jìn)行插管工作之后，吸入的氣體由于無法獲得鼻腔所具有的加濕會存在較為干燥的問題。嚴(yán)重時會對整體患者的氣道產(chǎn)生較為突出的負(fù)面威脅，并且會由此引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中需要進(jìn)一步的加強(qiáng)呼吸道的濕化與加溫工作。就一般情況下而言，要求進(jìn)端氣道內(nèi)所具有的氣體溫度需要控制于37度，并且其相對濕度為100%，同時需要進(jìn)一步的采用呼吸機(jī)霧化器功能，并且在每天需要進(jìn)行2～4次的氣道霧化工作。

1.3研究方法

在此次研究過程當(dāng)中應(yīng)用spss25.00軟件對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性的分析，在研究過程當(dāng)中如若P<0.05，則證明此次研究具有的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在進(jìn)行綜合性的氣道管理過程當(dāng)中，擁有40位患者在5～20天后能夠恢復(fù)自主性的呼吸，并且予以成功拔除插管。擁有5例患者在拔管之后存在呼吸急促等負(fù)面情況，并再次予以插管治療，而后經(jīng)過1～5天的臨床護(hù)理之后又得以成功拔管。擁有4例患者由于其痰液較多而對氣管進(jìn)行切開治療，在此次治療過程當(dāng)中共計有3例病例出現(xiàn)死亡，其中1例患者死亡為多臟器器官衰竭，而2例患者死亡原因為原發(fā)病。

3討論

在此次治療過程當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)77位患者中，有40位患者在5～20天后能夠獲得自主呼吸。由此能夠表明，在對患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的氣道管理工作能夠使整體治療效果得以大幅度的提升，能夠使患者的生活質(zhì)量得到有效的增加。由此，在重癥監(jiān)護(hù)病房老年機(jī)械通氣患者的氣道管理過程當(dāng)中，需要對相應(yīng)的管理方法進(jìn)行細(xì)致化的研究，并且在臨床中予以應(yīng)用。

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